《病历书写基本规范》培训考试

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1、入院记录应当于患者入院后( )小时内完成。

A、8

B、12

C、24

D、48

2、非执业医师书写的入院记录是否需要执业医师审核签名?( )

A、是

B、否

3、主诉不能超过( )个字。

A、15

B、20

C、25

D、30

4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后( )小时内据实补记，并加以注明。

A、5

B、6

C、7

D、8

5、首次病程记录应当于患者入院后( )小时内完成。

A、8

B、12

C、24

D、48

6、首程中的病例特点应如何书写？

A、拷贝现病史

B、应对病史、体检和已有的辅助检查进行分析、归纳、提炼，写出病例特点

7、住院医师书写的首次病程记录是否需要上级医师审核签字？

A、是

B、否

8、主治医师首次查房记录应当于患者入院( )小时内完成？

A、24

B、48

9、主治医生每周至少有( )次查房

A、1

B、2

C、3

D、4

10、副主任医师以上职称任职资格的医师每周至少( )次查房？

A、1

B、2

C、3

D、4

11、阶段小结是否可以代替日常病程记录？

A、可以

B、不可以

12、患者住院( )天需要记录阶段小结？

A.20

B.25

C.30

D.35

14、死亡病例讨论记录需要在多久时间内完成？

A.1天

B.2天

C. 3天

D.1周

15、给患者输血前后，需要做哪些事情？

A.输血前检查包括肝炎、梅毒、艾滋病等各类病毒，血型等的相关血液检查

B.输血前向患方告知输血的相关情况，并由患方签署是否同意输血的医学文书

C.写输血记录、输血评价

D.以上都是

16、日间诊疗时，患者延期住院(48小时内)仍达不到出院标准的，是否需要转写常规住院或转科的相关记录？

A. 需要

B.不需要

17、转科后是否需要给患者签诊疗知情同意书？

A.需要

B.不需要

18、首程中的诊断依据是否可以写“同上” ？

A.可以

B.不可以

1、以下哪些情况需要疑难、危重病例讨论( )【多选题】

A.没有明确诊断或诊疗方案难以确定

B.疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效

C.非计划再次住院和非计划再次手术

D.出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症

E.病情危重

2、哪些情况需要签署特殊检查、特殊治疗知情同意书？【多选题】

A.有一定的危险性，可能产生不良后果的检查和治疗

B.由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果的危险检查和治疗

C.临床试验性检查和治疗

D.可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗

19.使用中药饮片治疗后，病程记录中应该如何书写？

及时记录方药即可

及时记录四诊、治则、方药

及时记录四诊、辩证、治则、方药

不记录四诊、辩证、治则、方药

20.使用中成药，在病程记录书写中需要注意什么？

及时记录辩证

辨病即可，无需辩证

不用辨病、辩证

及时记录辨病、辩证

21.运用中医疗法后，在病程书写中需要注意什么？

记录辩证施治

不记录辩证施治

22.首次病程记录书写需要注意什么？

必须由执业医师书写

可由非执业医师书写，执业医师签名

可由非执业医师书写

3.首次病程记录书写注意事项有【多选题】

记录诊疗计划

省略诊疗计划

诊疗计划中要提出具体的检查及治疗措施安排

诊疗计划不必提出具体的检查和治疗措施

经医疗组长审核签字

执业医师签字即可，无需医疗组长审核签字