关于留守儿童成长和发展调查问卷

你的性别是（）

①男

②女

你的年龄是（）

①5-10

②11-13

③14-16

你有几个兄弟姐妹？

1个

2个

2个以上

你的父母在外打工吗？（）

①只有父亲在外打工

②只有母亲在外打工

③父母亲都在外打工

④父母都没有出去打工

如果父母在外打工，他们多久回来一次？（）

①半年

②一年

③一年以上

现在和谁生活在一起？（）

①母亲或者父亲一方

②爷爷奶奶

③ 外公外婆

④直系亲属或者其他

对你进行监督和教育者文化程度是（）

①纯文盲

②小学文化

③初中文化

④高中及以上

平时照顾你的人对你的学习管的很严吗？（）

①非常严厉

②有点严厉

③很少关注我的学习

你在学校成绩如何？（）

①优秀

②良好

③一般

④很差

10.

和在外务工的父母联系时，他们最关心你的哪一方面的情况？（）

11.

你对学习的态度（）

①听老师话，十分刻苦

②听老师话，比较刻苦

③一般，不爱听老师话

④不努力，不爱听老师话

12.

你认为读书学习有用吗？（）

①有用，知识改变命运

②没用，准备长大出去打工

13.

在生活或学习中如果遇到困难你会采取什么方式解决？（）

①向家人或同学、老师诉说并请求帮助

②自己想办法解决

③不知所措

14.

在与别人交往中，你是（）

①主动与别人交往

②等别人跟你交往

③不愿与别人交往

④不清楚

15.

你觉得老师和同学对你的关心程度如何？（）

①很关心

②一般

③不关心

16.

在课堂听课时你的注意力集中吗？（）

①非常集中

②比较集中

③不太集中

④不能集中

17.

对于作业的完成，你是（）

①及时独立完成

②拖拉

③抄袭

④不能完成

18.

你觉得父母不在身边，对你的学习和生活影响大吗？（）

①影响很大

②有一定的影响

③还好，影响不大

④基本没什么影响

19.

父母外出打工期间，你在学校有被别人欺负或人身伤害的经历吗？

时常有

有时有

没有

20.

被别人欺负或伤害的原因？

父母不在

自己胆小怕事

别人故意挑衅

其他原因

21.

在对待学习上，你对于自己有什么希望？（）【最少选择2项】

①希望自己的父母可以给予更多的教育和监督

②希望老师可以给予更多的教导和关注

③希望有更好的经济条件，有自己的学习资料和学习用品

④不想读书了想尽快出去打工赚钱

⑤希望自己学习成绩好，为父母争光

22.

你觉得自己目前遇到的最大困难是什么？（）【最少选择2项】

①经济条件不能保证自己的健康成长

②教育设施与教育水平落后

③亲情的缺失与空白

④其他

23.

心理上，我对一些事的看法【多选题】

我觉得社会不公平，前途一片黑暗，看不到希望

如果政府帮助我们，生活会好起来

社会别人都很关心我，我将来要回报他们

社会，别人都不关心我，我也不会去关心他们

我很有同情心，帮助爱护小动物

我总是害怕被身边人欺负

我经常因为一些小事和朋友打架或发脾气

24.

我觉得大多数人都不可信

经常

偶尔

无

总是

25.

总感到有人在背后议论我

经常

偶尔

总是

无

26.

你和家人的关系怎么样？

很好

一般

不太好

很差

28.

如果可以选择，你愿意跟随父母去外地读书和他们在一起吗？

更愿意和父母在一起

更愿意现在的生活

无所谓

29.

与父母或者长辈有不同意见，挨批评时你会？

安静聆听，用温和的态度说出自己的想法

顶撞长辈，说一句回一句

左耳进，右耳出，听听就行