春节假期去向调查表

各位同学,大家好:
正值春运高峰期间,全国多个地区分别通报了新型冠状病毒感染的肺炎疫情。为保障大家学习环境的卫生安全,我们密切关注当前疫情。同时,我们也时刻心系每一位同学的健康状况,针对春运情况特殊,我们做了该调查问卷,请各位同学务必完成问卷并保证数据的准确性。
相信通过我们大家的共同努力,一定可以顺利度过肺炎疫情。
基本信息
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姓名
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学号
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所在班级
春节假期目的地去向
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省份 城市 区/县
停驻日期:*
春节假期出行途径情况
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省份 城市
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出行方式
火车/高铁
飞机
短/长途巴士
自驾
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航班号/车次
停驻时间:*
时间:
 至 
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返程计划
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出发地
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返程方式
火车/高铁
飞机
短/长途巴士
自驾
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航班号/车次
抵达日期: *
时间:
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