手机扫描二维码答题
00:00:00
清湖社区党群服务中心青少年领域调查问卷
录音中...
您好，我是清湖社区党群服务中心社工，这是一份关于《清湖社区党群服务中心青少年领域调查问卷》。为了进一步了解青少年的兴趣爱好，学习及生活状况，规划未来青少年的社会工作服务，我们设计了本问卷，请您根据自己的实际情况作答，问卷填写所涉及的个人的资料，我们将遵循严格的保密原则。谢谢您的合作！
请在您认为合适的答案上面打“√”，需要具体填答的题目，请将答案写在横线上，谢谢您的配合！
*
您的性别：
男
女
*
您是否是独生子女：
是
否
*
您家有几个兄弟姐妹：
*
您的年龄是：
*
您所读的年级：
*
您的兴趣爱好：
【多选题】
课外知识方面
阅读方面
艺术方面（音乐、绘画）
棋术方面
运动方面
志愿者方面
户外活动方面
其他(请注明)
*
*
3.您每天空闲时长大概是：
1小时以内
1-3小时
3-6小时
6小时以上
*
平时空闲时间通常做什么：
【多选题】
补习
在家睡觉
参与社区活动
看书
逛街
和朋友聚会
上网（玩游戏、QQ等）
看电视（玩电脑、手机）
帮忙打扫家务
打工挣钱
其他(请注明)
*
*
您目前的生活遇到过哪些困难：
【多选题】
学习成绩差
人际交往存在问题，朋友不愿意和我交往
家庭关系不和谐，父母老吵架
与父/母关系紧张
学习负担重，没有娱乐时间
生活单一，无所事事，不知道干什么
其他(请注明)
*
*
与家人相处情况：
很好
较好
一般
较差
很差
*
您遇到困难会寻求谁的帮助：
【多选题】
父母家人
老师
朋友同学
社工
自己闷在心理
其他(请注明)
*
*
希望社工提供哪类型的服务：
【多选题】
进一步学习机会
法律咨询与援助
推荐工作
社区活动
人际关系处理
家庭矛盾调解
心理辅导
亲子教育
自信建立
青春教育
手工小组
唱歌小组
舞蹈小组
书法小组
体育运动小组
倾诉交流
其他(请注明)
*
*
您听说个社会工作服务吗：
没听过，不了解
听说过，不太了解
听说过，了解一点
听说过，了解一点但没没接触过
听说过，很了解也接触过
*
如果服务中心为您提供上述感兴趣的服务，您是否愿意参加：
愿意
不愿意
看情况(请具体说明)
*
*
您认为您不参加社区活动的理由是什么：
【多选题】
活动没意思
没时间和精力
跟我不相关
会被人笑话
父母不同意
不知道社区有活动
其他(请注明)
*
*
若社工在您的社区开展服务，您希望是哪个时间段：
【多选题】
周一至周五下午4:30-600
周一至周五晚上7:30-8:30
周六上午9:00-11:00
周六下午15:00-18:00
周六晚上7:30-8:30
周日上午9:00-1100
周日下午15:00-18:00
周日晚上7:30-8:30
其他(请注明)
*
社工的服务离不开大家的支持，您对于我们开展青少年服务的活动还有哪些意见或者建议?
*
您是否愿意留下联系方式以便社工以后向您提供更多的社区党群服务中心的服务信息？
是 (姓名和联系方式）：
*
否
评价对象得分