问卷发布者还未购买企业标准版或企业标准版已到期,此问卷暂时不能被填写!

安庆市居民对新型冠状病毒肺炎认知及心理状况调查表

2020年初“新冠肺炎”疫情的发生让人猝不及防,伴随而来的可能会有多样的身心反应。这不仅是对我们身体免疫力的考验,同时也是对我们心理承受能力的磨砺。为协助本市居民了解受疫情影响的自身心理健康状况,同时调查大众(包括医护,疾控,公安,行政管理等一线防控人员以及普通群众等各类人员)的心理健康状况。为接下来能更加高效便捷地开展心理热线干预等工作提供线索,安庆市精神卫生中心、安庆市心理学会共同编制了这份调查问卷。 希望各位在百忙之中抽出片刻填写问卷。此次问卷采取不记名方式,不会泄露个人信息。感谢您的配合,也希望您能及时调整自己以及帮助家人朋友调整身心状态,如有需要,请拨打安庆市心理援助热线0556—5200261/18955600256。
*
1.
您的性别:
*
2.
年龄
*
3.
请选择城市:
*
4.
最高学历
小学及以下
初中以及在读
高中以及在读
大学以及在读
硕士以及在读
博士、博士在读及以上
*
5.
您目前婚姻状况是
未婚
已婚
离异
丧偶
*
6.
您所从事的职业
定点收治医院的医生
定点收治医院的护士
非一线医护人员
企事业单位职工
公务员
民警及警务工作者
教师
农民
家庭主妇
基层医务工作者
社区工作人员
个体户
其他
*
7.
您的月收入水平
1500元以下
1501—3000元
3001—4500元
4501—6000元
6000元以上
*
8.
您目前的居住情况是
独自居住
和家人在一起
*
9.
您是否为新冠病例确诊或疑似患者
*
10.
您家人(亲戚或朋友)中是否有人确诊为“新型肺炎”或疑似“新型肺炎”
*
11.
您家中是否有人在疫情一线从事医护工作?
*
12.
您每天投放在关注“新冠肺炎”上的时间?
1小时以内
1-2小时
2-3小时
3-4小时
4-5小时
5小时以上
*
13.
以下哪些属于“新冠肺炎”的症状(多选)【多选题】
发热
鼻塞流涕
干咳
胸闷
全身乏力,精力不足
*
14.
以下哪些情况可能会感染到新型冠状病毒【多选题】
无防护措施下,与患者面对面交谈
无防护措施下,与患者共同进食
无防护措施下,与患者共同乘公交车
接触武汉来的快递书本
食用野生动物
使用武汉来的合格医用口罩
*
15.
以下哪些是正确的防护措施【多选题】
勤洗手
吃熟食
不吃野生动物
出门戴口罩
减少在外暴露时间
*
16.
“新冠肺炎”疫情期间对您工作的影响
比疫情发生前更忙
没有什么影响
影响经济收入
工作一片茫然
失业或者可能失业
*
17.
“新冠肺炎”对您生活的影响
完全没有影响
有影响
有很大影响
生活陷入严重混乱状态
*
18.
每日获取的全部信息中,您接受到的负面信息占比是多少呢?
全部
大部分
一半
少部分
*
19.
与“新冠肺炎”刚开始流行相比,您的心情变化
更沉重
稍微沉重
没变化
平和了
*
20.
与既往相比,“新冠肺炎”发生后您与家人、朋友的联系(电话,微信,电子邮件等)
增加了
与平时相同
减少了
几乎没有
*
21.
自此次疫情以来的两周内,您对以下情况的感受是?
完全不会好几天超过一周几乎每天
感觉紧张,焦虑或急切
感觉紧张,焦虑或急切
不能够停止或控制担忧
不能够停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
很难放松下来
由于不安而无法静坐
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
变得容易烦恼或急躁
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
*
22.
自此次疫情以来的两周内,您生活中以下症状出现的频率
完全不会好几天超过一周几乎每天
做事提不起劲或没有兴趣
做事提不起劲或没有兴趣
感到心情低落、沮丧或者绝望
感到心情低落、沮丧或者绝望
入睡困难、睡不安或睡眠过多
入睡困难、睡不安或睡眠过多
感到疲乏或没有活力
感到疲乏或没有活力
食欲不振或吃太多
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟,或觉得自己很失败,或让自己和家人失望
觉得自己很糟,或觉得自己很失败,或让自己和家人失望
对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力
对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力
动作或说话速度缓慢到别人已察觉,或正好相反,烦躁或坐立不安、动来动去的情况胜于平常
动作或说话速度缓慢到别人已察觉,或正好相反,烦躁或坐立不安、动来动去的情况胜于平常
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
*
23.
由于担忧疫情情况,睡眠质量相对于以往有所下降。(比如出现早醒,失眠,做噩梦等影响睡眠质量的情况)
偶尔
一般
经常
总是
*
24.
近2周,每夜通常实际睡眠()小时(不等于卧床时间)
小于4小时4—5小时5—6小时大于6小时
时长
时长
*
25.
近2周,从卧床到入睡通常需要()分钟
小于15分钟16—30分钟30—60分钟大于60分钟
时间
时间
*
26.
您既往是否患有精神疾病?若有请填写目前情况如何?
精神分裂症
双相情感障碍
抑郁症
焦虑症
失眠症
目前情况(填写“稳定”,“不稳定”即可)
*
27.
在遇到心理困扰时,您通常的解决办法是:(可多选)最多选择4项】
独处
运动或娱乐
跟家人或朋友倾诉,寻求帮助
其他
*
28.
在遇到心理困扰时,如果您准备向他人寻求帮助,您会首先选择:(可多选)【多选题】
家人
朋友
老师
心理咨询师
精神科医生
普通医护人员
网络咨询
心理热线
其他
*
29.
疫情期间,您是否进行过一些有益于身心放松的活动,比如:八段锦,呼吸放松或自己喜欢的室内运动等
30.
(选填)请输入您的联系方式(微信、QQ号,电子邮箱、手机号码任选,便于以后随访或是提供针对性干预)
问卷星提供技术支持
举报