疫情传播与环境暴露行为模式关系调查

       2019年12月，武汉市发生聚集性不明原因肺炎病例，疫情在全国范围内的发展和扩大，引起了党中央和国务院的高度重视，当前进入了疫情防控的攻坚期和关键期，除了国家采取的手段和措施，公民自身的个人防护手段也至关重要，而公民的日常行为模式可能会对疫情的传播和防控起到关键作用。本次问卷希望通过调查广大居民在疫情期间的日常行为模式，并通过后续分析，以期从个人防护层面提出疫情防控的手段和措施。
       我们会对您在本次调查中填写的信息严格保密，并保证不挪为他用，请您放心。感谢您对本次疫情防控做出的贡献。疫情当前，万众一心，中国加油！
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1.
您的性别：
男
女
2.
您的出生日期*
年
月
*
3.
您目前居住地所在省份城市与地区:
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4.
您的身高（厘米）
*
5.
您的体重（kg）
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6.
您的文化程度为
小学及以下
初中
普高、职高、中专
本科或专科
硕士、博士及以上
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7.
疫情期间，您的所属人群为
疫区、隔离区工作人员
急诊工作医护人员
疫情相关检测人员
普通病房门诊医护人员
餐饮、快递、交通等服务业从业人员
安保人员
村委会、街道社区工作人员
公交车、出租车、地铁工作人员
客运、铁路、航空工作人员
超市、菜市场工作人员
企业在岗人员
居家人群
其他
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9.
您现居住地方圆1公里是否有发热门诊，其是否为新型冠状病毒肺炎定点医院？
没有发热门诊
有发热门诊，但是非定点医院
有发热门诊，且是定点医院
*
10.
您所在的小区或村庄是否有新型冠状病毒肺炎疑似病例？
是
否
*
11.
您所在的小区或村庄是否有新型冠状病毒肺炎确诊病例
是
否
*
12.
您所在小区或村庄是否进行了疫情管控措施？
是否
全面消毒
全面消毒
控制居民进出人次
控制居民进出人次
小区隔离，配送食品
小区隔离，配送食品
进出测温，实名登记
进出测温，实名登记
*
13.
疫情期间，您是否进行体育锻炼
是
否
*
16.
疫情期间，您是否保证了合理营养膳食
是否
每日摄入谷薯类食物250～400g
每日摄入谷薯类食物250～400g
每日摄入150～200g蛋白质食物（瘦肉、蛋等）
每日摄入150～200g蛋白质食物（瘦肉、蛋等）
每天5种以上新鲜蔬果
每天5种以上新鲜蔬果
*
17.
疫情期间，您每日的饮水量（ml）为？
18.
疫情期间，您的开窗通风频次为：每日开窗通风
次，每次开窗通风时间为
分钟
疫情期间，如果您一直不曾开窗通风，此题可不用作答。
*
19.
疫情期间，以下哪种情况，您会选择洗手？
“不适用”指：对于您而言，疫情期间没有此类情形出现，此题目对您而言不适用。
是否不适用
传递物品（快递、外卖）前后
传递物品（快递、外卖）前后
在咳嗽或打喷嚏后;
在咳嗽或打喷嚏后;
在制备食品之前、期间和之后
在制备食品之前、期间和之后
吃饭前
吃饭前
上厕所后
上厕所后
手脏时
手脏时
在接触他人后
在接触他人后
接触过动物之后
接触过动物之后
外出回来后
外出回来后
20.
疫情期间，您每次洗手时间为
秒*
21.
疫情期间，您洗澡频次为：每周洗澡
次，每次洗澡时间为
分钟*
*
22.
疫情期间，您外出频次为
“外出”指：您前往您家庭居住场所以外的地方
一日多(两次及以上)次
一日一次
两日一次
三日一次
四日一次
五日一次
六日一次
一周一次
一周以上一次
不曾外出
*
30.
您的住宅类型为：
无独立院子的平房
有独立院子的平房
单元楼或公寓
独栋或别墅
其他
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