心理健康状况调查问卷
上滑开始
手机扫描二维码答题
00:00:00
心理健康状况调查问卷
录音中...
尊敬的朋友：
您好！欢迎参加本次调查。今年年初，新型冠状病毒感染的肺炎逐渐从湖北地区向全国蔓延，全国人民都受到了不同程度的影响，为了更好的了解您们的心理状态，为心理援助提供依据，由郑州市第九人民医院心理医院发起此项调查。本问卷采取不记名、不公开的方式,没有正确与错误之分,请您不要有任何顾虑,按自己的真实情况回答。我们承诺对您填写的内容绝对保密。
衷心感谢您的支持与合作!
*
1.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
您的民族：
汉
其他
*
*
4.
请选择您目前的居住地:
*
5.
您目前从事的职业：
请选择
全日制学生
生产人员
销售人员
市场/公关人员
客服人员
行政/后勤人员
人力资源
财务/审计人员
文职/办事人员
技术/研发人员
管理人员
教师
顾问/咨询
专业人士(如会计师、律师、建筑师、医护人员、记者等)
其他
*
6.
您在家庭中的排行情况：
独生子女
非独生子女排行
（您在家中兄弟姐妹之间的排行）
*
*
7.
您的文化程度：
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
*
8.
您的婚姻状况：
未婚
已婚
离异
丧偶
其他
*
9.
您的兴趣爱好：
*
10.
您的职业：
*
11.
您的月收入：
3000以下
3000~5000
5000~8000
8000~10000
10000以上
*
12.
您的疫区接触史：
有
无
不确定
*
13.
您的现状：
已确诊患者
疑似患者
就诊发热病人
有轻微症状
密切接触患者
其他
*
14.
您的状态：
集中医学观察隔离
居家隔离
与他人合住
单独居住
其他
*
*
15.
您每天关注新型冠状病毒信息的时间
无
偶尔
一般
经常
总是
*
16.
您是否有过心理相关问题
无
睡眠障碍
焦虑
抑郁
*
17.
您是否接受过心理辅导：
是
否
*
18.
您是否接受团体视频心理干预
是
否
*
19.
您需要哪方面的心理学知识：
下面有两个量表，每个量表有20条题目，请您仔细阅读每一条，然后根据自己最近一星期的实际感受选择答案。
A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）
B：小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）
C：相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）
D：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）
在做完全部题目后计算总分，阅读题目后请尽快回答，不必思考过长时间。
*
20.
抑郁自评量表（SDS）
很少有
有时有
大部分时间有
绝大部分时间有
1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉
1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉
2.我觉得一天之中早晨心情最好
2.我觉得一天之中早晨心情最好
3.我一阵阵哭出来或者觉得想哭
3.我一阵阵哭出来或者觉得想哭
4.我晚上睡眠不好
4.我晚上睡眠不好
5.我吃得跟平常一样多
5.我吃得跟平常一样多
6.我与异性亲密接触时和以往一样感到愉快
6.我与异性亲密接触时和以往一样感到愉快
7.我发觉我的体重在下降
7.我发觉我的体重在下降
8.我有便秘的苦恼
8.我有便秘的苦恼
9.我心跳比平时快
9.我心跳比平时快
10.我无缘无故感到疲乏
10.我无缘无故感到疲乏
11.我的头脑跟平常一样清楚
11.我的头脑跟平常一样清楚
12.我觉得做以前经常做的事并没有困难
12.我觉得做以前经常做的事并没有困难
13.我坐立不安，难以保持平静
13.我坐立不安，难以保持平静
14.我对将来抱有希望
14.我对将来抱有希望
15.我比平常容易激动
15.我比平常容易激动
16.我觉得做出决定是容易的
16.我觉得做出决定是容易的
17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我
17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我
18.我的生活过得很有意思
18.我的生活过得很有意思
19.我认为如果我死了别人会生活得好些
19.我认为如果我死了别人会生活得好些
20.平常感兴趣的事我仍然感兴趣
20.平常感兴趣的事我仍然感兴趣
*
21.
焦虑自评量表（SAS）
很少有
有时有
大部分时间有
绝大部分时间有
1.我觉得比平时容易紧张或着急
1.我觉得比平时容易紧张或着急
2.我无缘无故在感到害怕
2.我无缘无故在感到害怕
3.我容易心里烦乱或感到惊恐
3.我容易心里烦乱或感到惊恐
4.我觉得我可能将要发疯
4.我觉得我可能将要发疯
5.我觉得一切都很好
5.我觉得一切都很好
6.我手脚发抖打颤
6.我手脚发抖打颤
7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼
7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼
8.我觉得容易衰弱和疲乏
8.我觉得容易衰弱和疲乏
9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着
9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着
10.我觉得心跳得很快
10.我觉得心跳得很快
11.我因为一阵阵头晕而苦恼
11.我因为一阵阵头晕而苦恼
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的
13.我吸气呼气都感到很容易
13.我吸气呼气都感到很容易
14.我的手脚麻木和刺痛
14.我的手脚麻木和刺痛
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼
16.我常常要小便
16.我常常要小便
17.我的手脚常常是干燥温暖的
17.我的手脚常常是干燥温暖的
18.我脸红发热
18.我脸红发热
19.我容易入睡并且一夜睡得很好
19.我容易入睡并且一夜睡得很好
20.我作恶梦
20.我作恶梦
如果您需要了解您的心理健康调查结果或参加相关的心理咨询活动，请您添加下面的二维码与我们的老师取得联系，衷心感谢您的配合。
评价对象得分