诺培小学106学生4月6日健康状况调查卷

尊敬的家长，您好！从2月18日起至正式开学，请您每天上午10:30前，如实填报以下调查卷项目并提交，让我们每天准确掌握您小孩的假期动态和健康状况，做好学生开学的健康安全防护。
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1、学生姓名
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2、学生座位号
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3、学生当前的身体健康状况是：
良好
异常(发热，体温在37.3度以上)
异常(咳嗽)
异常(乏力)
异常(多种或其他症状)
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4、家庭成员当前的身体健康状况是：
良好
异常(发热，体温在37.3度以上)
异常(咳嗽)
异常(乏力)
异常(多种或其他症状)
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5、学生近14天是否到达或途经疫情重点防控地区（指湖北、浙江温州地区）？
否
是
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6、学生近14天是否接触过“近14天出入过疫情重点防控地区（指湖北、浙江温州地区）”的人员？
否
是
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7、学生近14天是否有接触过疑似病例/确诊病例？
否
是
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8、学生近7天是否到达或途经以下城市？
否
河南-南阳
河南-驻马店
河南-信阳
江西-南昌
江西-九江
江西-上饶
湖南-岳阳
湖南-邵阳
湖南-娄底
安徽-阜阳
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9、同住的家庭成员近14天是否有以下情况？【多选题】
到达或途经疫情重点防控地区（指湖北、浙江温州地区）
接触过近14天出入过疫情重点防控地区（指湖北、浙江温州地区）的人员
接触过疑似病例/确诊病例
疑似病例/确诊病例
以上均无
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10、学生今天是否有乘坐长途公共交通工具？
否
公共汽车
飞机
火车
其他
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11、学生当前是否在东莞？（如不在东莞，请填写所在地，如：广东佛山）
是
否
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