在捷克中国公民信息报备表

当前，捷克新冠肺炎疫情持续蔓延。中国驻捷克大使馆心系每一位在捷克中国同胞的安危冷暖。为更好地帮助中国公民防疫抗疫，便于使馆在一旦发生紧急情况时向大家提供领事保护与协助，请在捷克中国公民在自愿原则基础上向中国驻捷克大使馆报备个人信息。此报备仅为便于领事保护，不涉及其他事项。
欢迎大家广泛转发并相互告知。希望广大在捷克中国公民密切关注疫情发展，做好自我防护。驻捷克大使馆始终同所有在捷克中国公民携手并肩，一路同行，守护健康和安全！
感谢您的配合支持！祝您健康平安！

中国驻捷克大使馆
2020年4月13日

1. 您的姓名

2. 您的性别

3. 您的证件信息【多选题】

护照号码

身份证号码

4. 您的国内住址【多选题】

户籍地址（具体到门牌号）

实际居住地址（具体到门牌号）

5. 您来捷克的时间（示例：2020－01－01）

6. 您在捷克的居住地址（具体到门牌号）

8. 您的职业身份（侨胞、留学生、中资企业员工、游客、短期出差、探亲访友、其他－请注明）

9. 您近期是否有回国打算？如有，请提供回国时间、方式及路线

10. 您是否感染新冠病毒（否；有疑似症状；已确诊；已治愈）？

11. 您在国内的联系人及联系方式

12. 您目前主要关心的问题是什么？

13. 您对使馆领事工作有何意见和建议？

问卷星提供技术支持