新冠肺炎疫情期间成人口腔健康调查问卷 (武汉大学口腔医院)

亲爱的市民朋友们: 您好! 由于新冠肺炎疫情的爆发,自2020年1月23日武汉“封城”以来,大家的日常生活受到了极大的影响。为了了解疫情期间成人口腔卫生行为及口腔健康状况,为疫情后的口腔诊疗保健工作提供指导,武汉大学口腔医院口腔预防科特邀您参与这次问卷调查。 本次问卷采用线上自填模式,每份问卷大约需要占用您3-4分钟时间,您的回答没有对错之分,请根据自身实际情况与真实感受填写。您的个人信息及回答不会被用于除本次研究外的任何地方,衷心感谢您的参与!
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1.
您的性别:
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2.
疫情期间您所在的城市是:
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3.
您的年龄是:
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4.
疫情期间,您是否感到紧张、着急?
没有
有时
经常
总是这样
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5.
疫情期间,您是否觉得烦乱、惊恐?
没有
有时
经常
总是这样
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6.
疫情期间,您是否难以入睡、睡眠差?
没有
有时
经常
总是这样
*
7.
疫情期间,您是否感到衰弱、疲乏?
没有
有时
经常
总是这样
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8.
疫情期间,您每日作息时间较以往是否发生改变?
*
9.
疫情期间,您每日就餐次数较以往
增加
减少
不变
*
10.
疫情期间,您每日吸烟数量较以往
增加
减少
不变
不吸烟
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11.
疫情期间,您每日饮酒情况较以往
增加
减少
不变
不饮酒
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12.
疫情期间,您每天刷牙的次数大多是
两次及以上
一次
不是每天都刷牙
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13.
疫情期间,您每天刷牙的次数较以往
增加
减少
不变
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14.
疫情期间,您是否较以往更关心口腔卫生及口腔健康?
更关心
没变化
不如以往关心
从不关心
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15.
疫情前,您是否有以下疾病或相关症状(可多选)最少选择1项】
糖尿病
心脑血管病
慢性呼吸系统疾病
口腔疾病
以上都没有
不知道
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18.
疫情期间,您对自己的全身健康状况评价如何?
很好
较好
一般
较差
很差
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19.
疫情期间,您对自己的牙齿和口腔状况评价如何?
很好
较好
一般
较差
很差
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20.
疫情期间,您是否遇到过以下口腔问题(可多选)最少选择1项】
牙龈出血
牙龈肿痛
牙疼
智齿发炎
口腔异味
口腔溃疡
关节问题(疼痛、弹响、张口受限等)
其他口腔问题
没有遇到过口腔问题
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22.
您是否会因为疫情期间无法及时得到口腔专业诊疗而担心?
非常担心
比较担心
有点担心
不担心
没考虑过
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23.
您是否了解口腔诊疗操作有可能传播感染性疾病?
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24.
疫情结束后,您是否担心因进行口腔诊疗而造成感染传播?
非常担心
比较担心
有点担心
不担心
没考虑过
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25.
疫情结束后,若遇到口腔问题,您的做法会是:
任其发展,不做处理
自行想办法解决,不去医院
先自行想办法解决,实在不行再去医院
先进行线上问诊,必要时再去医院
做好个人防护,直接去医院就诊
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26.
疫情结束后,您是否会较以往更加注意口腔卫生保健和口腔疾病预防?
会更注意
无变化
不如以往注意
从不注意
没考虑过
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