铁岭市清河区鑫源发展有限公司员工新冠肺炎防控信息填报卡

为了做好新型肺炎疫情防控工作，希望您及时填写本次身体健康调查问卷，感谢您的参与！
1.
是否为本人填报
是
否
2.
填报人部门/单位
公司领导
办公室
安全生产部
财务部
营销公司
纯净水公司（酒厂）
商场
渔场
厂外服务中心
存车处
职工浴池（山下）
生态农场
运输公司
水处理分公司
工程建筑分公司
厂内项目部
丽景项目部
餐厅豆坊
3.
填报人是否为运行倒班人员
是
否
4.
今日是否出现发热、咳嗽、乏力等可疑症状
是
否
5.
今日本人是否与湖北人员有过接触
是
否
6.
填报人当前工作状态
正常上岗
居家工作
休假（人在清河）
休假（人在外地）
居家隔离
出差（包括借调、挂职）
7.
其他需要说明的情况
如果没有特别需要说明的情况，可以空着，不用填写
*
8.
填写人姓名
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