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新型社区规划试点工作居民意愿调查表
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尊敬的居民朋友：
为加强社区管理，以解决群众重大关切和公众参与为导向，省自然资源厅、省民政厅、省住房和城乡建设厅将围绕“六补齐、五达标、三完善、一公约”联合开展新型社区试点规划和创建工作，请您根据自己的意愿填写此表，它将成为本次新型社区试点规划和创建工作的重要依据和参考。
谢谢您的支持和合作！
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1. 您的年龄：
*
10-20岁
20-30岁
30-40岁
40-50岁
50-60岁
60岁以上
2. 您的性别：
*
男
女
3. 您的受教育水平：
*
小学
初中
高中
大专
本科
硕士及以上
4. 您所在的城市是：
*
长春市
吉林市
通化市
四平市
白山市
辽源市
白城市
松原市
延边朝鲜族自治州
5. 您所在的社区（周边居住环境）是以封闭式小区为主还是开敞式小区为主：
*
封闭式小区
开敞式小区
6. 您所居住的小区建设年代是：
*
1980年以前
1980年——1990年
1990年——2000年
2000年——2010年
2010年以后
7. 您是否同意对本社区进行改造，建设新型社区（不同意无需填写后续选项）：
*
同意
不同意（原因）
8. 您认为您所在社区最亟待补齐的六项功能设施短板：
*
【请选择1
-
3项】
基础设施
公服设施
环境卫生
公共安全
房屋维修
空间秩序
9. 在生活圈配建标准中，您认为哪些设施需要完善：
*
【请选择1
-
5项】
养老院及老年养护院
街道办事处
社区服务中心
卫生服务中心
文化活动中心
生活垃圾收集站
超市、便利店等便民社区商圈
体育健身娱乐运动场
3岁以下托育机构及幼儿园
其他设施
10. 您认为您所在社区绿地率及公园绿地人均面积是否达标：
*
是
否
11. 您认为您所在社区是否满足“小街区、密路网”的整体要求：
*
是
否
12. 如您所居住小区为老旧小区，您认为哪些设施最亟待改造：
*
老化的市政设施
公共服务设施
建筑本体修缮
小区绿地
其他设施
13. 您认为您所在社区需要补充哪些业态：
*
【请选择1
-
3项】
社区快递分拣中心
养老助残日间照料
托幼服务
综合性农贸市场
社区食堂
智慧社区信息系统
社区商业网点（餐饮、住宿、美容美发、超市、药店、汽车修理等）
其他业态
14. 您认为您所在社区能够提供哪些就业岗位：
*
家政服务就业岗位
托幼服务就业岗位
社区规划师
社区商业就业岗位（保安、服务员、美容美发师、销售人员、修理工、搬运工等）
家庭手工业就业岗位
其他就业岗位
15. 如您所居住的小区为弃管小区，您倾向其未来管理模式是：
*
引入第三方专业物业公司进行管理
成立业主委员会，采用居民自治的管理方式
由所在地社区提供有偿管理服务
16. 在您居住的社区内，您更倾向于哪些社交场所（场地），以保持良好的邻里关系：
*
【请选择1
-
3项】
棋牌室
公共广场
体育场馆
图书馆
茶馆或咖啡店
电子竞技场所
酒吧
其他场所
17. 在冬季，您更倾向于所在居住社区内配套哪些室内活动设施：
*
室内体育场馆
大型商场
图书馆
棋牌室
其他设施
18. 您认为您所在小区存在哪些市政设施不完善的问题：
*
【请选择1
-
5项】
停车难问题
市政设施管线老化问题
需增设外挂电梯
绿地景观效果较差
公共卫生条件较差
消防安全存在隐患
建筑外立面及屋顶质量问题
楼道墙面、扶手、照明等问题
其他设施
19. 您所在社区是否已制定社区居民公约：
*
是
否
20. 您最关心社区治理哪几项达标：
*
【请选择1
-
2项】
生活圈配建标准
特色邻里文化
低碳绿色发展
智慧社区功能
创新创业活力
21. 道路设施方面您认为应完善哪些设施：
*
车行道路
步行系统及行人设施
无障碍设施
拆违及通道清理
停车场
其他设施:
22. 您认为您所在社区急需增加哪些市政设施：
*
【请选择1
-
5项】
新能源汽车充电设施
消防设施
变电室
路灯及配电室
垃圾分类分拣间
公共厕所
垃圾分类收集箱
停车场
安防设施
给水、排水、供热、燃气、电力、通信等市政管网
其他设施
23. 楼栋设施方面您认为应完善哪些设施：
*
【请选择1
-
3项】
单元门
楼道给水立管
楼道排水立管
电力管线
楼道暖气立管
楼道照明
其他设施:
24. 房屋设施方面您认为应完善哪些设施：
*
【请选择1
-
3项】
楼道修缮
出入口无障碍设施
外立面节能改造
屋面防水
其他设施:
25. 公共服务设施方面您认为应完善哪些设施：
*
【请选择1
-
5项】
环卫设施
文体设施
幼儿园
卫生服务设施
公共晾晒设施
养老服务设施
公共管理用房
非机动车设施
其他设施:
26. 公共环境方面您认为应完善哪些设施：
*
【请选择1
-
5项】
拆除围墙
指引指示标志牌
街区绿化
休闲健身广场
街头游园
小游园
小区入口
公共座椅
景观小品
其他设施:
27. 您是否同意在楼梯外侧安装电梯：
*
同意
不同意（原因）：
28. 您是否同意在社区改造中植入教育、创业、健康等全生活链功能配置：
*
同意
不同意（原因）：
29. 如果打造智慧社区，那你希望社区智慧化能给您提供什么：
*
【请选择1
-
5项】
方便看病、医疗
加强社区电子眼安全管理
提供社区周边吃住娱乐等信息
居民有困难社区接收平台
时刻了解社区动态
消防报警系统
提供公交信息
其他：
30. 您希望营造的社区文化类型：
*
历史文化类
民俗文化类
工业文化类
电影文化类
冰雪文化类
其他：
31. 您对所在社区提供的服务是否满意：
*
满意
不满意：
32. 您是否同意引入社会资本参与社区的运营管理，提供专业化的有偿公益服务：
*
同意
不同意（原因）：
33. 您是否愿意成为志愿者，与社区居民委员会共同沟通社区改造、管理和服务的各项工作情况：
*
是（请填写联系方式）：
否
34. 您希望在本次社区改造中解决的其他问题：
*
评价对象得分