无为县中医医院满意度调查问卷

尊敬的先生/女士:

我们正在开展的医院满意度调查，目的是了解您或您的亲属对医院提供的医疗服务是否满意。希望您真实客观给予评价。感谢您对我们工作的支持、配合。

每题只能选择一项（在所选项前的方框中打“√”）
1.
你的姓名：   联系电话：   就诊科室：
*
2.
您对医生服务态度和治疗效果是否满意？
满意
基本满意
不满意（姓名或工号）
*
3.
您对护士服务态度是否满意？
满意
基本满意
不满意（ 姓名或工号）
*
4.
医院医护人员有无收受、索要红包行为？
没有
有（姓名或工号）
*
5.
您对医院环境、卫生是否满意？
满意
基本满意
不满意
*
6.
您对挂号、收费窗口的服务和等侯时间是否满意？
满意
基本满意
不满意（姓名或工号）
*
7.
您对医院收费项目是否清晰、明白？
清晰
基本清晰
不清晰
*
8.
您对医院食堂供应的饭菜、和服务是否满意？
满意
基本满意
不满意
未在医院食堂就餐过
9.
您对我院其他方面有无意见和建议？若有，请填写在下面： （140字以内）
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