2020年度新职工行程报备单

各位新职工：您好！
     为进一步做好疫情防控工作，确保新职工的安全健康，请认真填写以下问卷，若途径重点地区或从重点地区来沪（目前仅为北京，随疫情实时变化）的新职工，请务必自我隔离14天后方可报到。
填写范围：所有入职新职工均须如实填写如下信息；






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所在部门（科室）
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岗位
医生
护士
医技
行政后勤
其他（请说明）
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姓名
例如：张三
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身份证号/护照号
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性别
男
女
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毕业院校
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学历
博士研究生
硕士研究生
大学本科
大学专科
其他（例如博后出站）
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专业
填写最高学历专业名称
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是否已取得毕业证书
是
否
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是否已取得学位证书
是
否
无学位
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手机号码（常用）
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常驻城市
上海院校应届毕业生或者上海工作者（含规培出站）常驻城市为上海
上海
非上海
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来沪/返沪日期
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是否前往过重点地区或从重点地区来沪（含途径，目前仅为北京，随疫情实时变化）
是
否
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沿途是否经停
是
否
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最近14天内情况
无下述情况
曾居住/途径/前往重点地区（目前仅为北京，随疫情实时变化）
近距离接触过来自重点地区（目前仅为北京，随疫情实时变化）的发热伴有呼吸道症状患者
聚集性发病（周围有≥2人发病）或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联
其他特别情况（请自行填写）
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本人目前健康状况【最少选择1项】
无下述异常症状
发热
咳嗽
流涕
咽痛
咳痰
胸痛
肌肉酸痛/关节痛
气促
腹泻
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