厦门市金林湾实验学校一年级新生入学调查问卷

尊敬的家长:
      您好!很高兴您的孩子能成为我们厦门市金林湾实验学校的一员。为了解每一个学生在个性、习惯、家庭学习生活等情况的差异,我们特地设计了这份详细的调查表,希望您认真填写,帮助我们深入地了解您的孩子,从而更有针对性地因材施教,促进您的孩子在今后的学习中得到全面均衡的发展,以实现我校“让每一个孩子绽放光彩”的全人教育理念。感谢您的配合!
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Q1:请填写以下信息
领到的排号:
领到的排号:
孩子姓名:
孩子姓名:
您的姓名:
您的姓名:
和孩子关系:
和孩子关系:
联系电话:
联系电话:
现家庭住址(详细填写):
现家庭住址(详细填写):
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Q2:父母亲的文化程度:
小学、初中、高中、大专、本科、硕士、博士或者其他。
父亲文化程度:
父亲文化程度:
母亲文化程度:
母亲文化程度:
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Q3:父母(监护人)的特长爱好( )。
如果选择其他,请在横线上具体填写详情。
A文艺方面(如唱歌跳舞乐器)
B体育方面
C书画方面
D口语表达方面
E其他
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Q4:孩子现阶段与( )住在一起共同生活。
如果选择其他选项,请在横线上具体填写详细情况。
A父母
B父母中的一方
C爷爷奶奶
D父母以及爷爷奶奶
E外公外婆
F亲戚家
G其他
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Q5:家里孩子有没有独立的学习空间( )。
如果选择其他选项,请填写详细情况。
A有自己的房间
B没有自己的房间,但是有自己的学习空间(有固定的书桌)
C没有固定的学习空间
D其他
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Q6:家里什么人负责孩子的学习和生活?
爸爸妈妈,父母双方,外公外婆,爷爷奶奶等。
由___________辅导孩子学习。
由___________辅导孩子学习。
由____________照顾孩子的日常生活。
由____________照顾孩子的日常生活。
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Q7:家长孩子喜欢和(  )在一起,最听(  )的话?
爸爸,妈妈,爷爷,奶奶,外公,外婆,哥哥姐姐等。
最喜欢和_________在一起。
最喜欢和_________在一起。
最听___________的话。
最听___________的话。
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Q8:父母(   )和孩子一起玩耍,(    )和孩子一起学习。(例如阅读)
可填写:经常,有时,偶尔,从不
父母_____________和孩子一起玩耍。
父母_____________和孩子一起玩耍。
父母______________和孩子一起学习。
父母______________和孩子一起学习。
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Q9:父母( )和孩子谈话、交流。
A经常
B有时
C偶尔
D从不
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Q10:父母对孩子的教育方式是( )
A严格管理
B公平民主
C自由成长
D有时严格有时溺爱
E其他
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Q11:您的孩子平时在家中最喜欢做的是( )【多选题】
A看电视
B玩玩具
C画画
D唱歌
E看书
F和其他孩子一起玩
G玩手机
H其他
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Q12:您的孩子能自己整理物品吗?( )
A能,经常做
B偶尔做,速度很慢
C很少做过,有依赖
D从来不做
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Q13:您的孩子有哪些特长爱好?( )【多选题】
A文艺方面(如唱歌跳舞乐器)
B体育方面
C书画方面
D口语表达方面
E其他
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Q14:对于孩子的品德和习惯的形成,您认为:( )。
A 学校比家庭具有更重要的作用
B 家庭比学校具有更大的影响
C 家庭、学校、社会都有影响
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Q15:在家里,您今后打算如何指导孩子完成家庭作业?( )
A口头询问是否完成
B自己没空,请别人帮忙
C学习是孩子自己的事情,让孩子自己负责
D亲自检查,发现错误或书写不认真及时指导纠正
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Q16:孩子对小学拼音、数学、英语等文化基础如何?( )
A幼儿园从未教过,不会
B家里或幼儿园教了一些,会一部分
C报过兴趣班,学过一些
D多渠道学了不少
E不清楚
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Q17:孩子平时的阅读情况如何?( )
A没有阅读的习惯,比起阅读更喜欢其他活动
B在父母的陪伴下,偶尔能静心阅读
C纸质书阅读不太多,但是每天都有听故事的习惯
D喜欢阅读,对听过、看过的故事理解较好
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Q18:请简要描述孩子的性格( )。
A内向腼腆
B活泼开朗
C调皮好动
D倔强好胜
E自觉内敛
F文静懂事
G其他
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Q19:孩子如果与别的小朋友闹矛盾,您一般会( )。
A先训自己孩子
B看谁的错训谁
C不希望孩子心灵和身体受到伤害,会认真地帮助孩子解决矛盾
D其他
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Q20:您最看重孩子的( )。
A学习成绩
B身心健康
C品格培养
D兴趣特长
E其他
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Q21:您的孩子在身体或饮食方面是否有需要特别关注的地方?如果有,请具体写出(如:因身体某种原因不能剧烈运动、对某种食物过敏、有无家族遗传病史、是否曾动过手术等)。
A有
B无
Q22:(第21题选“A有”填写)请填写孩子在身体方面需要特别关注的原因或具体情况:
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Q23:您希望老师对您的孩子哪些方面给予更多的关注?
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Q24:每一个孩子身上都有许多的优点,您觉得自己的孩子的优点是?
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Q25:您是否有意愿参加学校或班级的家长委员会?( )
A是
B否
Q26:(第25题选“A是”填写)您意向在学校或班级的家长委员会里发挥哪些作用或做提供哪些服务?
金林湾实验学校学生礼服经研究决定由深圳市伟奇服装有限公司承担生产,现在向家长征集学生的尺码数据,尺码的选择,请各位参考附图--男女尺码参照表,并完成以下问题。



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Q10:身高(厘米/CM)
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Q11:体重(公斤/KG)
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Q12:礼服尺码
○110
○120
○130
○135
○140
○145
○150
○155
○160
○165
○170
○175
○180
○185
○190
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Q13:是否属于特殊身材
○是
○否
Q14: 此选项为特殊身材专用,正常身材请勿选择。特殊身材请先选择尺码,再填写说明(胸围、腰围、臀围、臂围、腿围)
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