（7月30日）其他教育人员健康监测

每天早上9点半前提交
1.
请选择日期：
*
2.
姓名
*
3.
人员身份
教职工
其他教育服务人员
*
4.
昨晚体温是否正常
正常
异常（请填写体温，说明原因，是否就医）
*
5.
今早体温是否正常
正常
异常（请填写体温，说明原因，是否就医）
*
6.
有无咳嗽
无
有（请说明原因，是否就医）
*
7.
有无其他不适
无
有（请说明情况，是否就医）
*
8.
周围人群中（含居住小区）有无2人或以上出现发热、干咳等症状或接触过新型冠状病毒感染的肺炎患者。
无
有（请说明详细住址和发生时间）
*
9.
家人、同住人员有无出现发热、干咳等症状者。
无
有（患者姓名、与申报人关系、诊疗情况和发生时间）
*
10.
近14天内本人及家人有无外出省
无
有（哪里）
*
11.
是否与确诊病例接触
否
是
*
12.
近14天内本人及家人是否到过或途经乌鲁木齐。
无
有（具体情况）
*
13.
以上所填信息是否属实
是（确认人）
否
问卷星提供技术支持
举报