社区居家养老调查问卷
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社区居家养老调查问卷
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您好,我是南通大学电气工程院的学生,需要进行一项市民社区养老问题的调查,以了解现阶段社区养老的现状,根据随机调查,我们选择您作为我们的调查对象,您所提供的信息对我们的研究有很大的意义,希望得到您的支持,同时对所提供的信息我们会严格保密,谢谢!
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1. 您的性别是:
男
女
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2. 你的年龄属于:
18到30岁
31岁到45岁
46岁到60岁
60岁以上
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3. 您的学历是:
初中及以下
高中
专科或本科
研究生及以上
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4. 您的月收入:
3000元以下
3000元到5000元
5000元到7000元
7000元以上
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5. 你目前居住的情况:
独自居住
夫妻同住
与子女或孙辈一起
与保姆一起
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6. 您的身体状况:
健康
偶尔需要别人帮助
需要别人帮助,
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7.您所在社区是否有社区居家养老服务:
有
没有
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8. 您对社区居家养老的了解程度如何:
一直有关注,很了解
没兴趣,不怎么了解
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9. 对于社会养老,家庭养老和社区居家养老这三种养老方式,您更倾向:
社会养老
家庭养老
社区居家养老
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10. 您理想的养老居住方式是:
住敬老院或养老院
与子女或父母一起
自己住,不一定要与家人做邻居
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5. 您想要社区居家养老吗:
想
不想
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6. 您认为政府在社区居家养老方面:
做的不够,尚待加强
做的一般,可以认可
做的很好,成效显
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7. 您享受以下医疗保险:
基本医疗保险
公费医疗
商业医疗保险
新型农村合作医疗
基本没医疗
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8. 如果您现在居住地提供社区居家养老机构,您希望提供以下哪些服务
【多选题】
养老物质
养老设施(老人食堂,浴室等)
出行帮忙
生活照料
医疗护理
心理保健
文化教育
体育娱乐
法律咨询
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9. 您的生活状况如何:
生活幸福
快乐自由
孤独无依
辛苦操劳
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10. 您日常是由谁照顾的:
没人照顾,自己照顾自己
靠老伴照顾
靠儿女照顾
雇保姆照顾
社区或其他养老服务机构
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11. 您当前生活经济来源主要是哪里?
【多选题】
退休金(养老保险金)
股份红利或房屋租金等
子女赡养
老伴供养
低保
自己劳动所得
政府有关福利补助
其他
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12. 您认为家人对您的生活照料方面可能存在的问题:
【多选题】
经济条件限制
工作忙,没时间
孝心缺失
没有耐心和细心
平时离家较远
其它
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13. 您觉得娱乐在您生活中的重要性:
非常重要
比较重要
不太重要
不重要
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14. 您平时休闲活动场所:
公园
小区健身区域
社区老年活动中心
家中
其它
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15. 您会参加社区组织的老年团体集体娱乐活动吗:
会
不会
看情况
不知道
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16. 您觉得您现在适当的劳动是否有助于身心健康:
有利于
不利于
没多大关系
不知道
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17. 若是您想继续劳动,希望外界提供哪些支持:
【多选题】
社区带头组织
建立专业的培训机构
政府出台政策支持
其他非政府组织的协助
其它
18. 您对社区养老的看法:
对您的参与再次表示感谢,祝您生活愉快!
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