肺结节评估与处理原则

结节形态

单个实性结节，无肺癌危险因素

我国肺癌高危人群定义：年龄≥ 40 岁且存在以下任一项危险因素：
(1) 吸烟≥ 20 包年 ( 或 400 年支 )，或曾经吸烟≥ 20 包年 ( 或 400 年支 )，戒烟时间 <15 年
(2) 有环境或高危职业暴露史 ( 如石棉、铍、铀、氡等接触者 )
(3) 合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者
(4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者

单个实性结节，存在肺癌危险因素

单个亚实性结节

单个实性结节：大小，与随访方案。

结节≤4mm：影像学随访

＞4~6mm：12个月后影像学随访（如果无变化，其后年度随访）

＞6~8mm：6~12个月内随访（无变化则18-24个月内随访，如仍然稳定，其后年度随访）

单个实性结节（存在肺癌危险因素）：大小，随访方案建议

结节＜4mm：12 个月后影像随访 ( 如无变化，其后年度随访 )

＞4~6mm：6~12 个月内随访 ( 无变化则 18~24 个月内随访，如仍稳定，其后年度随访 )

＞6~8mm：3~6 个月内随访 ( 无变化则随后 9~12 个月内随访，如仍稳定，随后 24 个月内随访，随后转为年度随访 )

亚实性结节特点？

密度均匀的纯磨玻璃结节 (pGGN)

密度不均匀的部分实性结节 (mGGN)

密度均匀的纯磨玻璃结节 (pGGN)：大小与随访建议

直径≤5mm：建议6个月内随访胸部CT，随后进行胸部CT年度随访。

直径＞5mm：3 个月随访胸部 CT，随后行胸部 CT 年度随访

直径＞10mm：非手术活检或者手术切除

密度不均匀的部分实性结节 (mGGN)：大小与随访建议

*CT随访中如果混杂的实性部分增大或者实性成分增多通常提示恶性。
* mGGN直径>15 mm者可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检和（或）手术切除。

直径≤8mm：建议在3、6、12、24月随访CT，无变化年度随访。

直径＞8mm：3 个月随访胸部 CT，适当考虑经验性抗菌治疗，如果结节持续存在则考虑PET-CT、非手术治疗活检或者手术切除进一步评估

实性成分＞6mm：建议3-6个月进行CT随访来评估结节。实性成分＞8mm且具有特别可疑形态（分叶或囊性成分）、连续生长或者实性成分＞8mm，建议采用PET-CT、活检、切除。