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老年人心理健康问题调查问卷【复制】
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您好，随着人口老龄化程度加重，患有心理问题的老年人徒增。我们针对养老院的老年人，开展了“有关老年人心理健康问题”的调查。希望您能表达自己真实的想法，协助我们完成这份调查问卷，非常感谢！此问卷共25题.
1.
您的年龄段
60－80岁
80－100岁
100岁以上
2.
您的性别
男
女
3.
您的文化程度
小学
初中
高中
大学及以上
*
4.
您的日常饮食情况？
一日一次
一日两次
一日三次
一日多次
5.
您的身体情况怎么样
很好，非常健康没有疾病
一般，能够控制小病
不好，很容易犯病
6.
您对心理健康问题关注有多少
经常关注
偶尔关注
很少关注
从不关注
7.
您觉得每天的生活状况怎么样
丰富，很有意义
闲适，轻松舒适
无聊，容易感到孤独
很差，经常抑郁烦闷
不清楚
8.
您参与老年活动的频率
每天
一周五天以上
一周三至五天
一周两天以下
9.
您的子女回家探望的频率
每天
一周3次及以上
一周3次以下
一月一次
一年一两次
10.
如果您没有与子女住在一起，主要原因是
外出务工
经济条件不足
生活习惯和生活方式不同
家庭成员之间关系的相处
其他
11.
您了解哪些老年人心理问题
【多选题】
自卑心理
无安全感
老年性精神障碍，如精神衰弱、焦虑症、抑郁症等
老年性精神病，如老年性痴呆、老年性精神分裂症等
孤独
失落感
12.
您经常遇到什么方面的困难
【多选题】
经济困难
劳作劳累
身体状况糟糕
精神生活疲乏
其他
13.
您在什么情况下容易导致情绪波动
【多选题】
身体不适、病情得不到有效解决
与子女没有共同的话题，感觉被冷落
没有用处，存在失落感
过于孤独和无聊导致胡思乱想
面对问题而没有能力解决导致出现错误
14.
您在闲暇时会做些什么
【多选题】
打牌
劳作
发呆
看电视
锻炼身体
与邻居闲谈
其他
15.
随着年龄增大、您发现自己有哪些变化
【多选题】
记忆力下降，思维反应迟缓
社会阅历丰富，更加稳重和智慧
难以适应和调整家庭生活，经常发牢骚
注重经验性，观念保守，难以接受新观念
容易激动，为小事大发脾气，不称心
喜欢热闹，子女回家陪伴会很开心
16.
您的子女对自己的关爱方式有哪些
【多选题】
定时打电话回家问候
定时汇款给父母
帮助父母做力所能及的家务事
经常陪父母聊天，带他们出去玩
询问父母的身体状况，及时补给需求
*
17.
您对保持日常生活的医学治疗的需求程度有多大？
根本没有
极其
*
18.
如果您生病了会采取什么治疗方式？
简单治疗
间歇性治疗
正规治疗
放弃治疗
*
19.
您认为老年人的养老方式和环境等因素对老年人心理健康有影响吗？
有，良好的养老方式和环境有利于心理健康
没有，没有什么影响
我不清楚，或许因人而异
*
20.
您认为目前的老年人身体健康体检项目是否应该附有心理健康体检内容？
应该要有，通过正规的检查测试，更好的保障老年人心理健康
没必要有，老年人的心理健康问题可以从表面体现，不需要浪费过多资源体检
可有可无
*
21.
您觉得老年人的长期照护费用应该由哪些渠道解决(除医院就诊或住院)？
【多选题】
老年人自己支付
子女支付
政府提供
家庭和政府共同分担
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