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1.
姓名
*
2.
身份证件类型
居民身份证
其他
3.
身份证件号
*
4.
学费，住宿费
学费，住宿费在9501元至20000元
学费，住宿费在20001元以上
*
5.
是否建档立卡家庭 （参照《申请表》学生基本情况栏的建档立卡户）
是
否
*
6.
是否特困供养人员（参照《申请表》学生基本情况栏的城乡最低生活保障户 ）
是
否
*
7.
特困职工子女（参照《申请表》学生基本情况栏的特困职工子女 ）
是
否
*
8.
是否城镇低收入困难家庭（参照《申请表》学生基本情况栏的低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员）
是
否
*
9.
是否孤儿（参照《申请表》学生基本情况栏的孤儿 ）
是
否
*
10.
父母不能履行抚养义务的儿童（参照《申请表》学生基本情况栏的父母不能履行抚养义务的儿童 ）
是
否
*
11.
是否父母一方抚养（参照《申请表》的学生基本情况栏的是否父母一方抚养 ）
是
否
*
12.
是否优抚对象（参照《申请表》学生基本情况栏的享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女,含烈士、牺牲军人亲属）
是
否
*
13.
是否因公牺牲警察子女（参照《申请表》学生基本情况栏的因公牺牲警察子女）
是
否
*
14.
学生本人是否残疾（参照《申请表》的学生基本情况栏的残疾）
是
否
*
15.
残疾类别（只能填“视力残疾”、“听力残疾”、“智力残疾”、“其他残疾”。不能在“本人是否残疾”中填写“否”，而在本列填写具体的残疾类别，请自行检查。非必填项）
视力残疾
听力残疾
智力残疾
其他残疾
无
*
16.
残疾等级（参照《申请表》的学生基本情况栏的残疾等级）
一级残疾
二级残疾
三级残疾
四级残疾
无
*
17.
学生本人是否患重大疾病（参照《申请表》的学生基本情况栏的患重大疾病）
是
否
*
18.
赡养人口数（参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏，年龄大于70即为赡养人口）
*
19.
赡养老人（参照“赡养人口数”字段）
赡养两位以上老人（70周岁以上）
赡养两位（含两位）及以下老人（70周岁以上）
20.
家庭成员失业人数（参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏，工作（学习）单位和职业都为“无”时，表示失业）
*
21.
父母从业情况（参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏的与学生关系、职业）
父母均没有工作（不含农村种植户或养殖户）
父母一方没有工作（不含农村种植户或养殖户）
农村个体小型种植户或个体小型养殖户（或两者均是）
*
22.
父母文化（参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏的与学生关系、文化程度）
父母均为初中及以下文化程度
父母一方为初中及以下文化程度
*
23.
父母年龄（参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏的与学生关系、年龄）
父母均为60周岁以上（含60周岁）
父母一方为60周岁以上（含60周岁）
不满足
24.
劳动力人口（参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏，年龄为20-60，且健康状况为“健康”即为劳动力）
25.
家庭人口（参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏家庭成员的数量）
*
26.
家庭在学人数（参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏，职业为“学生”并且年龄在35以下）
2人（含本人）以上在上学
2人以下在上学
*
27.
家中是否有大病患者（参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏的健康状况）
是
否
*
28.
"家庭成员患重大疾病 情况（不含残疾）" （参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏的健康状况）
父母均患重大疾病（不含残疾）
父母一方患重大疾病（不含残疾）
其他家庭成员（含学生本人）患重大疾病（不含残疾）
*
29.
是否父母失业或丧失劳动能力（参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏，与学生关系为“父亲”或“母亲”；年龄为70以上，或患有重大疾病，或残疾等级为2级以上即视为丧失劳动能力；失业条件参照“家庭成员失业人数”指标）
是
否
*
30.
是否残疾人子女（参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏的健康状况）
是
否
*
31.
父亲残疾等级（参照《申请表》家庭成员及主要社会关系情况栏的健康状况）
一级残疾
二级残疾
三级残疾
四级残疾
无
32.
家庭欠债金额（参照《申请表》影响家庭经济状况有关信息栏的家庭欠债情况）
33.
欠债原因（参照《申请表》影响家庭经济状况有关信息栏的家庭欠债情况 ）
34.
家庭人均年收入（参照《申请表》影响家庭经济状况有关信息栏的家庭人均月收入，乘以12。单位为“元”）
*
35.
家庭主要收入来源类型（参照《申请表》影响家庭经济状况有关信息栏的家庭主要收入来源）
工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入
离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金
继承、接受赠予、出租或出售家庭财产获得的收入
存款及利息，有价证券及红利、股票、博彩收入
经商、办厂以及从事种植业、养植业、加工业扣除必要成本后的收入
赡养费、抚(扶)养费
自谋职业收入
其他应当计入家庭的收入
*
36.
家庭是否遭受自然灾害（参照《申请表》影响家庭经济状况有关信息栏的家庭遭受自然灾害情况）
是
否
*
37.
家庭遭受自然灾害时间（若没有遭受自然灾害，不必填写此项）
一年内
一年以上两年以内
38.
自然灾害具体情况描述（参照《申请表》影响家庭经济状况有关信息栏的家庭遭受自然灾害情况，内容不能超过100个字符，若没有遭受自然灾害，不必填写此项）
*
39.
家庭是否遭受突发意外（参照《申请表》影响家庭经济状况有关信息栏的家庭遭受突发意外事件）
是
否
*
40.
家庭遭受突发意外时间（若没有遭受突发意外，不必填写此项）
一年内
一年以上两年以内
41.
突发意外事件具体情况描述（参照《申请表》影响家庭经济状况有关信息栏的家庭遭受突发意外事件，内容不能超过100个字符，若没有遭受突发意外，不必填写此项）
*
42.
家庭资产（参照《申请表》家庭信息栏的住房情况、是否已购置汽车）
无房产无汽车户
全无
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