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威海市控烟政策可行性调查
录音中...
您好！感谢您抽出宝贵的时间填写此问卷。本问卷旨在调查威海市市民吸烟状况与控烟意愿，您回答的真实性将有助于我们制定可行性控烟政策。所有问卷不记名，并且我们承诺将会对问卷内容（尤其是涉及个人情况和观点的信息）严格保密，请不要有任何顾虑。
感谢您的配合！
健康中国行动威海推进委员会办公室
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1. 您的性别是？
男
女
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2. 您的年龄是
岁
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3. 您的职业是？
老师
学生
医务人员
国家机关及事业单位人员
个体经营人员
商业、服务业人员
无正式工作的临时工或无业人员
务农
生产工人
其他专业技术人员（会计、律师、工程师等）
离退休
其他
*
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4. 您的文化程度是？
小学及以下
初中
高中
中专
大专
本科
研究生
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5. 您目前是否吸烟？
从未吸过
已戒掉
是，偶尔吸烟
是，每天吸烟
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6. 您平均每天吸烟的数量大概是：
支 。
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7. 您的烟龄有多长：
年
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8. 您每个月花费在吸烟上的费用大概是：
元
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9. 您目前是否打算戒烟？
否
是，打算下个月内
是，打算在最近12个月内戒烟
是，但不在最近12个月内戒烟
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10. 如您已经戒烟，您戒烟的主要原因是什么？
【多选题】
因身体患病，自己主动戒烟
因身体患病，医生劝告戒烟
经济困难，吸烟花费高
家人劝阻，反对吸烟
他人成功戒烟影响
自己意识到吸烟有害健康
城市有戒烟规定
其他
*
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11. 过去一年内，您平均每周在公共场所吸烟的天数？
每天
平均每周有4-6天
平均每周有1-3天
几乎没有
*
12. 过去一年内，您主要在哪些公共场所吸烟？
【多选题】
家里
医院
学校
单位办公室
公共交通工具及车站
商场
餐饮娱乐场所
其他
*
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13. 请根据您每周的吸烟情况，在符合实际情况的空格里打“√”
每天
平均每周有4-6天
平均每周有1-3天
几乎没有
家里
家里
学校
学校
医院
医院
单位办公室
单位办公室
公共交通工具内及车站
公共交通工具内及车站
商场
商场
餐饮娱乐场所
餐饮娱乐场所
其他
其他
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14. 您接触二手烟的时间有多长？
≦1年
1~10年
10~20年
20年以上
几乎没有
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15. 您对接触二手烟的态度？
不反感
反感
无所谓
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16. 过去一年内，您平均每周接触二手烟的天数是？
每天
平均每周有4-6天
平均每周有1-3天
几乎没有
*
17. 过去一年内，您接触二手烟的场所一般是？
【多选题】
家里
医院
学校
单位办公室
公共交通工具及车站
商场
餐饮娱乐场所
其他
*
*
18. 请根据您每周的二手烟接触情况，在符合实际情况的空格里打“√”
每天
平均每周有4-6天
平均每周有1-3天
几乎没有
家里
家里
学校
学校
医院
医院
单位办公室
单位办公室
公共交通工具内及车站
公共交通工具内及车站
商场
商场
餐饮娱乐场所
餐饮娱乐场所
其他
其他
*
19. 您是否知晓公共场所控制吸烟条例？
是
否
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20. 您是否了解本市的控烟政策？
是
否
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21. 您是通过什么渠道了解到本市控烟政策的？
【多选题】
电视
报纸
网络
广播
宣传栏
其他
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22. 您对控烟立法的态度？
不赞成
赞成
无所谓
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23. 您是否希望通过政府立法来帮助自己或者身边的人戒烟？
希望
不希望
无所谓
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24. 请选出您赞同执行控烟工作的公共场所：
【多选题】
学校
医院
商场、超市
公共交通工具内及车站
餐饮娱乐场所
网吧
其他
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25. 您是否愿意参与控烟活动？
是
否
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26. 您认为什么样的控烟策略能够起到效果?
【多选题】
健康教育讲座
控烟立法(如罚款、责令限期改正等)
宣传片、海报等
批评教育
其他
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评价对象得分