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老年人心理健康状况调查问卷
录音中...
尊敬的老年朋友，您好:
为准确客观地了解您的心声状况，对于我们对老年人群进行科学研究很重要请根据您的实际情况作出回答,本次调查是无记名测查，调查结果严格保密，所以请你不要有顾虑感谢您的真诚合作!谢谢您!
一、个人基本情况
*
*1.您的性别:
A男
B女
*
*2.您的年龄（周岁）
A 60-65
B 65-70
C70-75
D76及以上
*
3.您目前的居住形式是:
A与配偶子女合住
B仅与配偶合住
C仅与子女合住
D独居
E其他
*
4.您心里最喜欢哪种居住方式:
A由于无子女,独居或与配偶同住
B独居或仅与配偶同住，子女最好在附近居住
C独居或仅与配偶同住子女在不在附近居住无所谓
D与子女配偶一起居住
E与子女一起居住
F敬老院、老年公寓、福利院
G其他
*
5.您的主要担忧是:
A没什么担忧
B经济压力(包括医药费、 生活费的压力)
C生活无人照料
D和子女的关系
E孤独寂寞
F其他
二、请阅读下面的题目，请根据您的真实感受，在相应的选项上选答案。
*
1.想吃饱、穿暖，有良好的生活环境:
A非常符合
B比较符合
C一般
D比较不符合
E非常不符合
*
2.渴望参加某个团体或组织:
A非常符合
B比较符合
C一般
D比较不符合
E非常不符合
*
3.希望得到他人的理解和尊重，对自己的事情有发言权和决定权:
A非常符合
B比较符合
C一般
D比较不符合
E非常不符合
*
4.希望获得科学文化知识
A非常符合
B比较符合
C一般
D比较不符合
E非常不符合
*
5.希望改善文化娱乐生活,使生活更丰富多彩提高自己的精神境界和品德修养
A.非常符合
B比较符合
C一般
D比较不符合
E非常不符合
*
6.渴望作贡献,显示自己的存在:
A非常符合
B比较符合
C一般
D比较不符合
E非常不符合
三、请您根据自己半年来通常的实际情况，在相应的选项上选择答案。
*
1.我喜欢结交朋友:
A不符合
B较不符合
C较符合
D符合
*
2.我常为一些事担忧
A不符合
B较不符合
C较符合
D符合
*
3.我经不起挫折，不能很快振作起来
A不符合
B较不符合
C较符合
D符合
*
4.我的情绪-般不容易变化、波动
A不符合
B较不符合
C较符合
D符合
*
5.我现在常常话到嘴边,一下子又忘了要说什么
A不符合
B较不符合
C较符合
D符合
*
6.我很难与别人保持亲密关系
A不符合
B较不符合
C.较符合
D符合* 39.
*
7.我常常感到郁闷,心里不痛快
A不符合
B较不符合
C较符合
D符合
*
8、我常常感到孤独、寂寞
A不符合
B较不符合
C较符合
D符合
*
9.离退休使我感到有点没着没落,无法适应
A.不符合
B.较不符合
C较符合
D符合
*
10.我常常感到忧伤,心情沉重
A不符合
B较不符合
C较符合
D符合
*
11.即使和家人或朋友在一起，我仍感到孤独
A不符合
B.较不符合
C较符合
D符合
*
12.面对生活中的问题我常常感到无助
A不符合
B较不符合
C较符合
D符合
*
13.子女或朋友能经常来看我,和我聊天
A不符合
B较不符合
C较符合
D符合
*
14.离退休后,我的生活國子小了,感到很苦闷
A不符合
B较不符合
C较符合
D符合
评价对象得分