| 非常不同意 | 很不同意 | 不同意 | 中立 | 同意 | 很同意 | 非常同意 |
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| 1.总的来说，我不喜欢让恋人/好友知道自己内心深处的感觉 |
1.总的来说，我不喜欢让恋人/好友知道自己内心深处的感觉 | | | | | | | |
| 2.我担心我会被抛弃 |
2.我担心我会被抛弃 | | | | | | | |
| 3.我觉得跟恋人/好友亲近是一件惬意的事情 |
3.我觉得跟恋人/好友亲近是一件惬意的事情 | | | | | | | |
| 4.我很担心我的恋爱/好友关系 |
4.我很担心我的恋爱/好友关系 | | | | | | | |
| 5.当恋人/好友开始要跟我亲近时，我发现我自己在退缩 |
5.当恋人/好友开始要跟我亲近时，我发现我自己在退缩 | | | | | | | |
| 6.我担心恋人/好友不会象我关心他（/她）那样地关心我 |
6.我担心恋人/好友不会象我关心他（/她）那样地关心我 | | | | | | | |
| 7.当恋人/好友希望跟我非常亲近时，我会觉得不自在 |
7.当恋人/好友希望跟我非常亲近时，我会觉得不自在 | | | | | | | |
| 8.我有点担心会失去恋人 /好友 |
8.我有点担心会失去恋人 /好友 | | | | | | | |
| 9.我觉得对恋人/好友开诚公布，不是一件很舒服的事情 |
9.我觉得对恋人/好友开诚公布，不是一件很舒服的事情 | | | | | | | |
| 10.我常常希望恋人/好友对我的感情和我对恋人的感情一样强烈 |
10.我常常希望恋人/好友对我的感情和我对恋人的感情一样强烈 | | | | | | | |
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| 非常不同意 | 很不同意 | 不同意 | 中立 | 同意 | 很同意 | 非常同意 |
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| 11.我想与恋人/好友亲近，但我又总是会退缩不前 |
11.我想与恋人/好友亲近，但我又总是会退缩不前 | | | | | | | |
| 12.我常常想与恋人/好友形影不离，但有时这样会把恋人吓跑 |
12.我常常想与恋人/好友形影不离，但有时这样会把恋人吓跑 | | | | | | | |
| 13.当恋人/好友跟我过分亲密的时候，我会感到内心紧张 |
13.当恋人/好友跟我过分亲密的时候，我会感到内心紧张 | | | | | | | |
| 14.我担心一个人独处 |
14.我担心一个人独处 | | | | | | | |
| 15.我愿意把我内心的想法和感觉告诉恋人/好友，我觉得这是一件自在的事情 |
15.我愿意把我内心的想法和感觉告诉恋人/好友，我觉得这是一件自在的事情 | | | | | | | |
| 16.我想跟恋人非常亲密的愿望，有时会把恋人/好友吓跑 |
16.我想跟恋人非常亲密的愿望，有时会把恋人/好友吓跑 | | | | | | | |
| 17.我试图避免与恋人/好友变得太亲近 |
17.我试图避免与恋人/好友变得太亲近 | | | | | | | |
| 18.我需要我的恋人/好友一再地保证他/她是爱我的 |
18.我需要我的恋人/好友一再地保证他/她是爱我的 | | | | | | | |
| 19.我觉得我比较容易与恋人/好友亲近 |
19.我觉得我比较容易与恋人/好友亲近 | | | | | | | |
| 20.我觉得自己在要求恋人/好友把更多的感觉，以及对恋爱关系的投入程度表现出来 |
20.我觉得自己在要求恋人/好友把更多的感觉，以及对恋爱关系的投入程度表现出来 | | | | | | | |
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| 非常不同意 | 很不同意 | 不同意 | 中立 | 同意 | 很同意 | 非常同意 |
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| 21.我发现让我依赖恋人/好友，是一件困难的事情 |
21.我发现让我依赖恋人/好友，是一件困难的事情 | | | | | | | |
| 22.我并不是常常担心被恋人/好友抛弃 |
22.我并不是常常担心被恋人/好友抛弃 | | | | | | | |
| 23.我倾向于不跟恋人/好友过分亲密 |
23.我倾向于不跟恋人/好友过分亲密 | | | | | | | |
| 24.如果我无法得到恋人/好友的注意和关心，我会心烦意乱或生气 |
24.如果我无法得到恋人/好友的注意和关心，我会心烦意乱或生气 | | | | | | | |
| 25.我跟恋人/好友什么事情都讲 |
25.我跟恋人/好友什么事情都讲 | | | | | | | |
| 26.我发现恋人/好友并不愿意象我所想的那样跟我亲近 |
26.我发现恋人/好友并不愿意象我所想的那样跟我亲近 | | | | | | | |
| 27.我经常与恋人/好友讨论我所遇到的问题以及我关心的事情 |
27.我经常与恋人/好友讨论我所遇到的问题以及我关心的事情 | | | | | | | |
| 28.如果我还没有恋人/好友的话，我会感到有点焦虑和不安 |
28.如果我还没有恋人/好友的话，我会感到有点焦虑和不安 | | | | | | | |
| 29.我觉得依赖恋人/好友是很自在的事情 |
29.我觉得依赖恋人/好友是很自在的事情 | | | | | | | |
| 30.如果恋人/好友不能像我希望的那样在我身边时，我会灰心丧气 |
30.如果恋人/好友不能像我希望的那样在我身边时，我会灰心丧气 | | | | | | | |
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| 非常不同意 | 很不同意 | 不同意 | 中立 | 同意 | 很同意 | 非常同意 |
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| 31.我并不在意从恋人/好友那里寻找安慰，听取劝告，得到帮助 |
31.我并不在意从恋人/好友那里寻找安慰，听取劝告，得到帮助 | | | | | | | |
| 32.如果在我需要的时候，恋人/好友却不在我身边，我会感到沮丧 |
32.如果在我需要的时候，恋人/好友却不在我身边，我会感到沮丧 | | | | | | | |
| 33.在需要的时候，我向恋人/好友求助，是很有用的 |
33.在需要的时候，我向恋人/好友求助，是很有用的 | | | | | | | |
| 34.当恋人/好友不赞同我时，我觉得确实是我不好 |
34.当恋人/好友不赞同我时，我觉得确实是我不好 | | | | | | | |
| 35.我会在很多事情上向恋人/好友求助，包括寻求安慰和得到承诺 |
35.我会在很多事情上向恋人/好友求助，包括寻求安慰和得到承诺 | | | | | | | |
| 36.当恋人/好友不花时间和我在一起时，我会感到怨恨 |
36.当恋人/好友不花时间和我在一起时，我会感到怨恨 | | | | | | | |
