学生及其共同居住人核酸检测情况收集表

*1.
学校
*2.
姓名
*3.
性别
*4.
班级
*5.
此学生已做核酸检测，结果已出（注意采样时间应为6月3日0点后）
*6.
此学生已做核酸检测，结果未出，请填写检测日期
*7.
此学生还没有做核酸检测
*8.
此学生14天内是否有中高风险地区人员接触史？
*9.
此学生14天内是否去过中高风险地区？
*10.
共同居住人姓名1（只填写一人姓名，后面还有居住人2、居住人3的信息分别填写）
*11.
共同居住人姓名1是否已做核酸检测（注意采样时间应为6月3日0点后）
*12.
共同居住人姓名1的身份证号码
*13.
共同居住人姓名1的联系电话
14.
共同居住人姓名2
15.
共同居住人姓名2是否已做核酸检测
16.
共同居住人姓名2的身份证号码
17.
共同居住人姓名2的联系电话
18.
共同居住人姓名3
19.
共同居住人姓名3是否已做核酸检测
20.
共同居住人姓名3的身份证号码
21.
共同居住人姓名3的联系电话
22.
共同居住人姓名4
23.
共同居住人姓名4是否已做核酸检测
24.
共同居住人姓名4的身份证号码
25.
共同居住人姓名4的联系电话
26.
共同居住人姓名5
27.
共同居住人姓名5是否已做核酸检测
28.
共同居住人姓名5的身份证号码
29.
共同居住人姓名5的联系电话
30.
共同居住人姓名6
31.
共同居住人姓名6是否已做核酸检测
32.
共同居住人姓名6的身份证号码
33.
共同居住人姓名6的联系电话
34.
共同居住人姓名7
35.
共同居住人姓名7是否已做核酸检测
36.
共同居住人姓名7的身份证号码
37.
共同居住人姓名7的联系电话
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