高校院所、国企可转化专利技术成果征集表单
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1.
单位名称
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2.
单位地址
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3.
单位联系人
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4.
联系电话
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5.
电子邮箱
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6.
是否内设技术转移机构？
是
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机构名称
否
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7.
专利/技术名称
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8.
专利/技术类型
发明专利
实用新型
外观设计
集成电路布图设计专有权
软件著作权
其他
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需补充填写具体类型
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9.
专利号
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10.
授权公告日
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11.
技术领域
请选择
电子信息
生物与新医药
航空航天
新材料
高技术服务
新能源与节能
资源与环境
先进制造与自动化
化学与化工
现代农业与食品
其他
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12.
技术标签
填写说明：可填写5个以内的技术标签/所涉及细分技术领域，如：芯片设计、锂电池材料、肿瘤筛查、人工智能、激光与增材制造、精密仪器设备、超高清视频显示等。
*
13.
是否属于芯片设计/电动汽车/智能服务机器人领域
芯片设计
电动汽车
智能服务机器人
不属于
*
14.
法律状态
专利权维持
其他情况
*
需备注特殊情况，如：专利诉讼、无效等
*
15.
专利权人
*
16.
专利权人性质
高校
科研院所
国企
医院
其他
*
需补充填写具体所属性质
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17.
专利技术获奖情况
填写说明：获得国家/省/市专利奖、科技进步奖等情况。
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18.
专利技术简介
填写说明：专利内容，写明技术特征，主要用途，突出其创新点、技术指标、经济效益和社会效益。
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19.
是否有产品实物
填写说明：可填写是否有样品样机，技术/产品是否处于实验室试验/小试/中试等情况。
*
20.
意向合作方式
【多选题】
技术转让
技术许可
技术作价入股
其他方式
*
需补充填写具体方式
*
21.
意向价格
填写说明：
1.可填写意向价格范围或面议。
2.若接受多种意向合作方式，需注明不同方式的意向价格范围。
22.
联系人
23.
联系电话
24.
电子邮箱
评价对象得分
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B.女
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