SF-36（生活质量量表）

SF-36，又叫健康查简表，是美国医学局研究（Medical Outcomes Study,MOS）组开发的一个普适性测定量表。该工作开始于80年代初期，形成了不同条目不同语言背景的多种版本。1990-1992年，含有36个条目的健康调查问卷简化版SF-36的不同语种版本相继问世】。其中用得最多的是英国发展版和美国标准版和中文版，均包含躯体功能、躯体角色（role-physical）、肌体疼痛、总的健康状况、活力（vitality）、社会功能、情绪角色（role-emotional）和心理卫生等8个领域。以下问题是咨询您对自己健康状况的看法，以及您的感觉如何，进行日常活动的 能力如何。请选择最符合您实际情况的答案。
* 姓名
* 性别
* 年龄
* 婚否
* 1.总体来讲，您的健康状况是：
* 2.跟1年前比您觉得自己的健康状况是：
* 3.健康和日常活动
以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？
1限制很大2有些限制3毫无限制
⑴重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：
⑵适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：
⑶手提日用品。如买菜、购物等：
⑷上几层楼梯：
⑸上一层楼梯：
⑹弯腰、屈膝、下蹲：
⑺步行1500米以上的路程：
⑻步行1000米以上的路程：
⑼步行100米以上的路程：
⑽自己洗澡、穿衣：
* 4.在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？
1是2不是
⑴减少了工作或其他活动时间：
⑵本来想要做的事情只能完成一部分：
⑶想要干的工作或活动种类受到限制：
⑷完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）
* 5.在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？
1是2不是
⑴减少了工作或活动时间：
⑵本来想要做的事情只能完成一部分：
⑶干事情不如平时仔细：
* 6.在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？
* 7.在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？
* 8.在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？
* 9.以下这些问题是关于过去1个月里您的感觉，对每一问题所说的事情，您的情况是什么样的？
所有时间大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有这种感觉
(1)您觉得生活充实：
(2)您是一个敏感的人：
(3)您的情绪非常不好，什么事情都不能使你开心起来：
(4)您的心理很平静：
(5)您做事精力充沛：
(6)您的情绪低落：
(7)你觉得筋疲力尽：
(8)您是个快乐的人：
(9)您觉得厌烦：
* 10.不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）：
* 总体健康情况;
请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？
1绝对正确2大部分正确3不能肯定4大部分错误5绝对错误
（1）我好像比别人更容易生病：
（3）我认为我的健康状况在变坏：
* 总体健康情况;
请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？
1绝对正确2大部分正确3不能肯定4大部分错误5绝对错误
（3）我跟周围人一样健康：
（4）我的健康状况非常好：
* 联系电话：
* 填表日期
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