健康申报表（填写日期截止2022年4月1日12:00）

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1.
姓名
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2.
身份证号
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3.
手机号码
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4.
参加面试形式
线上面试
现场面试
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5.
近14日居住地（具体到小区）
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6.
近14日外出史（填写城市，具体到县）
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7.
14天内，您是否有国境外旅居史
是
否
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8.
14天内，您是否有国内疫情中高风险地区旅居史
是
否
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9.
14天内，您是否接触过来自国境外、国内中高风险地区的有发热、乏力、干咳等症状的患者
是
否
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10.
目前您是否有以下症状【多选题】
呼吸短促
发烧
干咳
畏寒及全身疼痛
消化道系统出现问题
结膜炎
失去嗅觉和味觉
异常疲劳
头痛喉咙痛及鼻塞
突发性知觉混乱
无上述异常症状
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11.
您的浙江健康码颜色
我已阅读本申明表所列事项，并保证以上申报内容准确属实。
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