2021YFC2501502_SWU_ID_F
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您好，感谢您有意向参与本项目。
我们会对您的
个人信息充分保密
并且您所有的
实验数据仅用于科研。
以下问卷仅为调查您的睡眠
基本情况，答案没有对错之分。
请根据您的个人实际情况进行填写，谢谢您的配合。
请填写您最近
一
个月
的情况。
本页时间剩余
*
您的姓名：
*
您的年龄在什么范围：
18岁以下
18~30
31~50
51~65
65以上
2501502_SWU_ID_F01 PSQI
请您对过去
1个月
中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答
*
1. 过去一个月您通常
上床睡觉
的时间（
上床玩手机，聊完天准备入睡的时间
）是什么时候？
请选择
20
21
22
23
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
点
分
填入数字（24小时制），下同
*
2. 过去一个月您
每晚
通常要多长时间（分钟）才能入睡？（从准备入睡到睡着）
分钟
*
3. 过去一个月您通常什么时候起床（
不是睡醒时间，
是什么时候下床
）？
请选择
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
点
分
(24小时制)
*
4. 过去一个月您
每天早晨
通常要多长时间（分钟）才能起床？（从醒来到起床的时间）
分钟
*
5. 过去一个月您在
每晚的睡眠中
通常会醒来多长时间？
分钟
*
6. 过去一个月您是否因为以下问题而经常睡眠不好：
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
(A)不能在30分钟内入睡：
(B)夜间易醒或早醒：
(C)夜间去厕所：
(D)呼吸不舒畅：
(E)咳嗽或鼾声高（自己的咳嗽或者鼾声）：
(F)感觉冷：
(G)感觉热：
(H)做噩梦：
(I)疼痛不适：
*
7. 过去一个月，总的来说，您觉得您的睡眠质量：
很好
较好
不差
很差
*
8. 过去一个月，您使用催眠或助眠药物的情况：
无
＜1次/周
1～2次/周
≥3次/周
*
9. 过去一个月，您经常感觉到困倦吗？
无
＜1次/周
1～2次/周
≥3次/周
*
10. 过去一个月，您做事情有精力不足的现象吗？
无
偶尔有
有时有
经常有
2501502_SWU_ID_F02 ISI
对于以下问题，请您选出近
1个月
以来最符合您的睡眠情况
*
1. 入睡困难
无
轻度
中度
重度
极重度
*
2. 睡眠维持困难
无
轻度
中度
重度
极重度
*
3. 早醒
无
轻度
中度
重度
极重度
*
4. 对您目前睡眠模式的满意度：
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
*
5. 您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能（如：日间疲劳、处理工作和日常事物的能力、注意力、记忆力、情绪等）：
没有干扰
轻微
有些
较多
很多干扰
*
6. 与其他人相比，您的睡眠问题对您的生活质量有多大程度的影响或损害：
没有
一点
有些
较多
很多
*
7. 您对自己当前睡眠问题有多大程度的担忧/沮丧：
没有
一点
有些
较多
很多
2501502_SWU_ID_F03 ISA
*
1. 您有睡眠困难吗？
是
否
*
2. 您很难入睡或保持睡眠吗？
是
否
PI
*
1. 我在意自己第二天的感觉如何
是
否
*
2. 我感到不知所措
是
否
*
3. 我有很多问题以至于我不知道自己该怎么办。
是
否
*
4. 我担心我的工作、家庭或朋友
是
否
*
5. 我会一直思考所有我应该做的事情
是
否
*
6. 我对我的未来感到悲观和绝望
是
否
*
7. 我每晚睡觉前都会很焦虑
是
否
*
8. 当我躺在床上时，我会想到成千上万件不同的事情
是
否
SWSD
*
1. 有时在本该睡觉的日子，我却在工作
是
否
*
2. 我每隔一周或一月会换班
是
否
*
3. 我有时或经常上夜班
是
否
OSA
*
1. 有人告诉我，我睡觉时会停止呼吸或屏住呼吸。
是
否
*
2. 有人告诉我，大部分晚上我都会打呼噜
是
否
*
3. 当我从睡眠中醒来，会上气不接下气，呼吸困难。
是
否
DSPS
*
1. 如果我可以想睡多久就睡多久，而且早上不用起床，我就能睡得很好。
是
否
*
2. 我在周末会睡得更好。
是
否
*
3. 工作和休息的时候，我的睡眠作息时间是不同的。
是
否
RLS
*
1. 我睡不着是因为我感到不舒服
是
否
*
2. 我的腿感到不舒服，除非我站起来四处走动。
是
否
*
3. 当我坐着或躺着的时候，我的腿/身体是最困扰我的
是
否
*
4. 我的腿疼或不舒服，这使我无法入睡。
是
否
*
您可以自由出入西南大学吗？
是
否
*
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