进食障碍检查量表
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下述问题只涉及过去四周(
28
天)的情况。请仔细阅读每一个问题并请回答所有的问题。谢谢!
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问题1至12:
请选择适当的数字。请记住这些问题仅指过去的四周(28天)。
*
1.
您曾为了改变体形或体重而试着刻意限制自己的进食量 吗?(无论您是否已经成功)
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
*
2.
您曾为了改变体形或体重在很长一段时间内(清醒状态下 8小时或更长)不进食吗?
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
*
3.
您曾为了改变体形或体重而试着从饮食中剔除自己喜欢的 食物吗?(无论您是否已经成功)
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
*
4.
您曾为了改变体形或体重而试着遵行一定的饮食原则(例 如卡路里的限定)吗?(无论您是否已经成功)
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
*
5.
您曾为了改变体形或体重而明确渴望自己的胃变空吗？
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
*
6.
您曾为了改变体形或体重而明确渴望自己的腹部完全平坦吗?
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
*
7.
您曾因思考食物、进食或卡路里而很难将注意力集中于自己感兴趣的事情上(例如工作、进行交谈或读书)吗?
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
*
8.
您曾因思考体形或体重而很难将注意力集中于自己感兴趣的事情上(例如工作、进行交谈或读书)吗?
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
*
9.
您曾明确惧怕过对进食失去控制吗?
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
*
10.
您曾明确惧怕过您可能会增加体重吗?
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
*
11.
您曾觉得自己胖吗?
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
*
12.
您曾强烈渴望减轻体重吗?
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
问题13至18:
请填入符合您情况的数字。请记住这些问题只涉及过去四周(28天)的情况。
在过去的四周(28天)里......
13.
在过去的28天里(依照当时的情景)您有多少次进食他人会认为是超常的大量食物?
14.
......在上述情况下(当您在进食的时候)您有多少次产生对进食失去控制的感觉?
15.
在过去的28天里，您有多少天发生过上述暴食的情形(即进食超常的大量食物并在进食时产生 一种失控感)?
16.
在过去的28天里，您有多少次以让自己呕吐的方式来控制体形或体重?
17.
在过去的28天里，您有多少次以服用泻药的方式来控制体形或体重?
18.
在过去的28天里，您有多少次以“驱使”或“强迫”自己运动的方式来控制体重、体形、体脂 含量或消耗卡路里?
问题19至21:请选择适当数字。
请注意这些问题中“暴食”一词的含义是依照当时的情景进食他人会认为是超常的大量食物，并伴有一种对进食失去控制的感觉。
*
19.
在过去28天里，您有多少次曾秘密进食（即偷偷进食）？…………暴食的情况不计算在内
0
一天都没有
1
1-5天
2
6-12天
3
13-15天
4
16-22天
5
23-27天
6
每一天
*
20.
在每次进食后您有多少次曾因进食对体形或体重的影响而感到愧疚(感到自己做错了)?
......暴食的情况不计算在内
0
一次都没有
1
几次
2
少于一半
3
一半
4
多于一半
5
大多数
6
每一次
*
21.
在过去的28天里，您有多在意别人看着您进食？…………暴食的情况不计算在内
0
一点也不
1
2
轻度
3
4
中度
5
6
重度
问题22至28:请选择适当的数字。
请记住这些问题只涉及过去四周(28天)的情况。
在过去的28天里……
*
22.
您的体重影响过您对自己作为一个人的想法(评价)吗?
0
一点也不
1
2
轻度
3
4
中度
5
6
重度
*
23.
您的体形影响过您对自己作为一个人的想法(评价)吗?
0
一点也不
1
2
轻度
3
4
中度
5
6
重度
*
24.
如果在未来的四周里您被要求一周称一次体重(不多也不少)，这会让您有多不快?
0
一点也不
1
2
轻度
3
4
中度
5
6
重度
*
25.
您对自己体重有多不满?
0
一点也不
1
2
轻度
3
4
中度
5
6
重度
*
26.
您对自己体形有多不满？
0
一点也不
1
2
轻度
3
4
中度
5
6
重度
*
27.
您对看见自己的身体(例如看到镜子、商店橱窗反射的身影 或脱衣服、泡澡、淋浴时)感到有多不自在?
0
一点也不
1
2
轻度
3
4
中度
5
6
重度
*
28.
您对别人看见您的身体(例如在公共更衣室里、游泳时、或穿着紧身衣时)感到有多不自在?
0
一点也不
1
2
轻度
3
4
中度
5
6
重度
29.
您现在的体重是多少KG?(请做出最佳估计。)
30.
您的身高是多少?(请做出最佳估计。)
31.
如果是女性:在过去的3-4个月里您曾错过任何月经周期吗?
32.
如果是，错过几次?
本量表译自 Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q 6.0). Copyright 2008 by Christopher G. Fairburn and Sarah Beglin 黄悦译，内华达大学雷诺分校咨询服务部
33.
您的年龄？
34.
您有在服“避孕药”吗?
35.
您的性别？
36.
您的职业？
37.
您的联系电话？
38.
您会希望以何种称谓称呼您？
谢谢您的配合！问卷结果将会为您保密，筛选成功之后将会在10个工作日内通过电话或邮件联系到您。祝您生活愉快！
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