【为您找药】信息收集表
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药品信息
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1、所需药品通用名
（15字以内）
示例：来那度胺胶囊
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2、药品规格
示例：25mg*21粒
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3、是否可用其他规格替代
1）是
2）否
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4、药品生产厂家
示例：北京双鹭药业股份有限公司
*
5、是否可用其他厂家替代
1）是
2）否
*
6、药品需要数量
7、添加药品图片
【
最多
可上传
2
个文件】
药品包装盒正、反面图片
反馈人信息
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1、反馈人
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2、手机号
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3、您所在地区
示例：XX省XX市
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4、所患疾病
5、病情描述
示例：目前症状、发病时间、就诊情况等
6、添加病历图片
【
最多
可上传
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个文件】
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