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苏中园区校“蓝格子桌布”家庭教育工坊预约登记
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亲爱的家长，为了让有限的接待时间真正帮到您，请花2分钟告诉我们您的真实需求。您填写的所有信息仅用于本次工坊排期与准备，我们将严格保密。
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1.
学生姓名
用于核对身份，不对外公开。
*
2.
学生所在年级、班级
如：初二3班
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3.
您的称呼
如：张妈妈/李爸爸
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4.
您的手机号码
用于确认预约时段及紧急联系，请确保准确。
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5.
您希望参与的工坊形式是？
小型座谈（围桌交流，约60—90分钟）
一对一接待（私密约谈，约30分钟）
均可，服从安排
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6.
您想讨论的问题主要属于以下哪个模块？
请选择最贴近的一项，我们将据此将同类问题合并安排座谈，或匹配对应专家。
亲子沟通与家庭关系：沟通僵局、情绪冲突、陪伴质量等
学业压力与学习习惯：作业拖拉、考试焦虑、时间管理、偏科等
青春期心理与情绪：情绪波动、自我认同、人际敏感、沉默封闭等
同伴关系与校园适应：同学矛盾、被孤立、欺凌边界、集体融入等
网络与行为规范：手机使用、网络交友、作息紊乱、规则意识等
生涯规划与科学素养：兴趣发现、目标感、科学思维培养等
法治与权益保护：校园安全、隐私保护、法律常识等
其他
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7.
您最想探讨/解决的一个具体问题是什么？
请尽量具体描述（例如：孩子一回家就关房门，问什么都不说；写作业拖拉到半夜，越催越慢；孩子说班上同学孤立他，我不知道该不该找老师等）。您的描述越具体，我们的准备越有针对性。
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8.
您是否希望我们代约以下类别的专家资源？
【多选题】
仅限有明确需求的家长。我们将视专家档期尽力协调，不保证100%成功，但会为您提供替代建议。
胡慧敏校长
王建华副书记
心理老师（情绪困扰、人际交往、青春期心理）
法治副校长（校园欺凌边界、网络行为规范、法律常识）
科学副校长（学习习惯养成、科学思维培养、生涯规划启蒙）
暂不需要，仅与学校老师交流即可
其他希望邀请的老师或专家
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9.
您的问题紧急程度如何？
紧急程度仅作排期参考，如涉及心理危机或安全隐患，请务必在备注中说明，我们将启动校园紧急支持流程。
比较紧急，希望本次能优先安排
不紧急，正常排期即可
第三部分：时间确认
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10.
您方便参与的时段
【多选题】
周四下午 14：00—15：00
周四下午 15：00—16：00
周四下午 16：00—16：30
均可，服从安排
11.
备注
如有其他需要说明的情况（如希望特定老师接待、有特殊身体状况需照顾等），请在此留言。
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