新溪街道健康入户工作登记表

添加问卷说明
*
1.
所属村居
*
2.
分组
1组
2组
3组
4组
5组
6组
*
3.
地址或门牌号
*
4.
住户姓名
问不到可写“未知”
*
5.
是否住人
是
否
*
9.
积水数
*
10.
积水处置情况
填写处置数量或其他情况
*
11.
入户时间
*
12.
是否有效入户
是
否
*
13.
派蚊片数
*
14.
是否点成蚊片
是
否
*
15.
是否派发宣传单张
是
否
*
16.
晴雨表
绿表
黄表
红表
*
17.
入户人员单位
*
18.
入户人员姓名
19.
备注
问卷星提供技术支持
举报