幼儿园的学生和教职工五一假期去重点区域调查表

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1.

幼儿园名称

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2.

所在班级

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3.

姓名

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4.

填表人的身份

幼儿

教职工

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5.

性别：

男

女

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7.

去过重点的地区详细地址

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8.

外出时间

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9.

返校时间

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10.

是否有发热等其它症状

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