【离校】人员信息备案表（离校在校外过夜、或离京的同学填写）

【特别提示】
1、疫情防控原则：非必要不出校、不出京！

2、若有确实必要情况需要出校过夜、或出京的（但务必不能去有确诊病例的地级市和有中高风险的地级市），请最晚于离校当天下午2点之前（最好是离校的前一天）填好此问卷提交备案（此前是发excel表格到指定邮箱统计上报备案，为了便于统计改成填此问卷）。因为我们每天都要上报防控部门备案，这样系统里你的信息才能“一出一进”形成闭环，否则今后有关上级防控部门数据信息会对不上，可能会视为瞒报并酌情追加有关处理。

3、同时，请自行在企业微信-校园通行-学生申请中，按照“出京、校外过夜（出校）”进行申请，由导师和学院先后审批。离校后再返校时按以上“报备进校”办理，但是离京的同学须持有48小时内【在京的核酸检测】阴性证明才能进校。
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1.
基本信息：
班级：
班级：
姓名：
姓名：
性别：
性别：
手机号：
手机号：
学号：
学号：
身份证号：
身份证号：
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2.
校内住址，即校区和宿舍楼号，填写的格式示例为：东校区6号楼1011
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3.
校外【京内】住址，填写格式示例为：北京市顺义区…………；若没有则填“无”。
4.
离校日期：    
离京日期：
（若不离京，则以上离京日期选择2030年1月1日填写）*
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5.
离校/离京原因：（请略微具体填写以便判断是否属于必要情况，因为上级要求“非必要不离校、不离京”）
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6.
目的地（要求具体到社区及楼号），填写格式示例为：河北省石家庄市……区……街道……小区……号。
7.
离校/离京的交通工具（飞机/火车/自驾/其他）：    
详细信息1（航班号/车次/车牌等）：
详细信息2（座位号等）：*
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8.
预计之后返京的【进校】日期：（注意：按上级防控要求，进校时需要持48小时内【在京的核酸检测】阴性证明材料。）
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9.
本人承诺：目的地及经停地是：
（注意：请务必不要前往仍然有确诊病例的地级市，否则暂时无法返校，需等后续病例清零或者学院批准了才能返校。）
无确诊本土病例的地级市、也无中高风险地区的地级市
最近14日内无新增确诊本土病例的地级市、也无中高风险地区的地级市
最近14日内有新增确诊本土病例的地级市，但无中高风险地区的地级市（原则上不允许前往此类情况目的地，应自行取消行程）
有中高风险地区的地级市（原则上不允许前往此类情况目的地，应自行取消行程）
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10.
导师是否知情并同意？
是，知情且同意，导师名字是：
否，不知情或不同意。（此种情况请自行取消行程，导师知情并同意后再来填报。）
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