佛山市第三人民医院住院患者满意度调查问卷

尊敬的先生/女士:
您好！佛山市第三人民医院开展第三方满意度调查。想听听您在医院看病过程中对医院服务的看法，耽搁您几分钟的时间。您的意见对我们很重要，我们会对调查结果保密，请您根据您就诊的实际情况填写，感谢您的参与！
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M1.您（或您的亲友）住院的科室是?
临床心理科
神经内科
老年精神障碍科
精神障碍科
情感障碍科
救助病区
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Q1.住院期间，护士对您是否尊重?
A.非常尊重
B.比较尊重
C.一般
D.不太尊重
E.非常不尊重
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Q2.住院期间，护士是否耐心仔细倾听您讲话?
A.非常仔细
B.比较仔细
C.一般
D.不太仔细
E.非常不仔细
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Q3.住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题?
A.完全听得懂
B.基本听得懂
C.一般
D.基本听不懂
E.完全听不懂
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Q4.请您对护士抽血、输液的技术评价?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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Q5.在您提出需要帮助的时候，是否及时得到回应?
A.非常及时
B.比较及时
C.一般
D.不太及时
E.非常不及时
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Q6.住院期间，医生对您是否尊重?
A.非常尊重
B.比较尊重
C.一般
D.不太尊重
E.非常不尊重
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Q7.住院期间，医生是否耐心仔细倾听您讲话?
A.非常仔细
B.比较仔细
C.一般
D.不太仔细
E.非常不仔细
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Q8.住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题?
A.完全听得懂
B.基本听得懂
C.一般
D.基本听不懂
E.完全听不懂
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Q9.您对住院期间主治医生常常来巡视是否满意?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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Q10.您的病房和卫生间是否清洁无异味?
A.非常清洁
B.比较清洁
C.一般
D.不太清洁
E.非常不清洁
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Q11.您休息时，您的病房是否安静?
A.非常安静
B.比较安静
C.一般
D.不太安静
E.非常不安静
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Q12.医院内的路标和指示是否明确?
A.非常明确
B.比较明确
C.一般
D.不太明确
E.非常不明确
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Q13.医院收费价格信息公开程度?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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Q14.费用清单的条目和字迹清楚情况?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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Q15.您对出入院结算处窗口人员的服务态度与排队等候时间是否满意?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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Q16.您对医院提供的饭菜是否满意?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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Q17.您对保洁人员的工作态度是否满意?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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Q18.办理出入院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A.非常简单
B.比较简单
C.一般
D.不太简单
E.非常不简单
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Q19.住院期间，您的抱怨和不满能否及时反馈给医院并及时得到回应?
A.非常及时
B.比较及时
C.一般
D.不太及时
E.非常不及时
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Q20.您对医院有什么建议或意见吗（选填）?
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S1.您的性别是?
A.男
B.女
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S2.您的年龄是多少岁?
A.20岁以下
B.20-29岁
C.30-39岁
D.40-49岁
E.50-59岁
F.60岁以上
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S3.您的身份:
A.患者本人
B.患者亲友
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