适老性家具设计用户调研问卷

您的健康状况?(可多选)【多选题】

您的日常活动主要有哪些?(可多选)【多选题】

在日常生活中，您起身时（如从沙发、床上站起）通常会？（可多选）【多选题】

直接起身，不需要借助任何支撑

用手撑住沙发扶手/床沿起身

用手撑住旁边的桌子/柜子起身

用手撑住墙面起身

需要家人搀扶

使用拐杖/助行器/床边扶手等辅助工具

您在日常走动时，是否有以下习惯？（可多选）【多选题】

走路平稳，无需扶持

习惯扶着墙走

习惯扶着家具边缘（如桌子、柜子）走

会随手拿起雨伞/拐杖当支撑

走路速度明显放慢，小心试探

您在过去一年内是否发生过跌倒？

从未跌倒

跌倒过1次

跌倒过2-3次

跌倒过3次以上

跌倒后（或担心跌倒后），您的行为发生了哪些变化？（可多选）【多选题】

走路更加小心，速度放慢

减少外出活动

开始主动寻找可以扶的东西（墙/家具/人）

开始考虑使用拐杖或助行器

心理上变得紧张、害怕

无明显变化

您目前是否使用以下辅助产品？（可多选）【多选题】

10.

如果您没有使用辅助产品（或不愿意使用），主要原因是什么？（可多选，仅限未使用者或使用意愿低者回答）【多选题】

11.

如果有一款家具（如椅子、边桌、落地灯）既能当普通家具使用，又能在您起身或走路时提供支撑，您是否愿意尝试？

12.

您希望一款“能陪伴您”的家具具备哪些特点？（可多选，最多选3项）【最多选择3项】

外观好看，像普通家具一样融入家里

材质温暖，摸起来舒服（如木头、布艺）

能在起身时扶得住，稳当安全

晚上能自动亮起小夜灯，照亮路

能提醒我吃药或有紧急情况能联系家人

能播放我喜欢的老歌或戏曲

能让我感觉家里有人在陪着我

13.

您独处时（如子女上班、自己在家），是否曾感到孤独或害怕？

经常感到

有时感到

偶尔感到

从未感到