北关中学2025-2026春季学生花名册

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1.
姓名
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2.
性别
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3.
民族
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4.
年级
7
8
9
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5.
班级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
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6.
学生身份证号
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7.
户籍详细地址（户口本首页）
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8.
现家庭详细地址
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9.
学生兴趣爱好特长
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10.
父亲姓名
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11.
父亲电话
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12.
父亲工作单位
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13.
母亲姓名
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14.
母亲电话
*
15.
母亲工作单位
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16.
学期内监护人是否父母（如不是，请填写17-20项）
是
否
17.
监护人姓名
18.
与学生关系
19.
监护人联系方式
20.
监护人工作单位
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21.
是否残疾
是
否
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22.
是否孤儿
是
否
*
23.
是否烈士或优抚子女
是
否
*
24.
是否离异家庭
是
否
*
25.
是否留守儿童
是
否
*
26.
是否建档立卡生
是
否
*
27.
上学期是否享受资助（如“是”完成第28项）
是
否
28.
属于哪一类
建档立卡贫困户
低保
残疾
家庭突发变故
其他
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29.
是否租住（如若“是”请完成30项）
是
否
30.
租住详细地址（具体到门牌号）
*
31.
是否托管（如“是”请填写第32项）
是
否
32.
托管所名称及地址
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33.
来校方式
步行
家长接送
骑自行车
骑电动车
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34.
是否留守儿童
是
否
*
35.
是否特殊体质（如“是”请完成第36项）
是
否
36.
请详细说明
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37.
是否心理健康
是
否
38.
具体表现
*
39.
是否存在严重不良行为
是
否
40.
具体表现
*
41.
是否存在不良行为
是
否
42.
具体表现
*
43.
是否需要特殊关爱、谈心谈话
是
否
44.
请填写具体表现
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