基于COM-B模型的社区老年高血压病患者主动健康行为现状及影响因素研究

您好!首先非常感谢您的配合和理解!请您根据自身实际情况及第一反应如是作答以下问卷,并在相应选项上标记"√",在“  ”上填写正确内容。答案无对错之分,数据仅作学术研究之用,对涉及的个人信息将绝对保密。
一般资料调查表
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1.年龄
*
2.性别
*
3.文化程度
初中及以下
高中及中专
大专
本科及以上
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4.婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
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5.居住方式
独居
与配偶居住
与子女居住
与配偶子女居住
*
6.家庭人均收入
<3000元
3000-6000元
>6000元
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7.医保类型
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
医疗救助
商业医疗保险
全公费
全自费
其他
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8.生活满意度
不满意
中立
满意
*
9.自评健康状况
很差
较差
一般
较好
*
10.高血压病程(年)
<1年
1年≤病程<5年
5≤病程<10年
≥10年
*
11.高血压级别
收缩压(mmHg)
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
舒张压(mmHg)
级别
级别
*
12.患有其他慢性病数量
1种
2种
3种及以上
*
13.有无高血压病并发症
有(如果选择“有”请填写具体并发症)
*
14.高血压病是否为家族遗传
*
15.体重指数
身高(m)
身高(m)
体重(kg)
体重(kg)
BMI(kg/㎡)
BMI(kg/㎡)
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