附录 A:患者一般资料问卷

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【单选题】性别:
男
女
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【单选题】居住地:
城镇
农村
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【单选题】工作状况:
在职
退休
其它
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【单选题】文化程度:
初中及以下
高中/中专
大专/本科/研究生
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【单选题】婚姻状况:
未婚
已婚
离异
丧偶
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【单选题】宗教信仰:
有
无
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【单选题】医疗费用支付方式:
医保
农保
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【单选题】家庭经济月收入（元）:
<3000
3000~6000
6000~10000
>10000
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【单选题】您认为您的经济负担:
无（个人疾病支出占家庭经济月收入的25%以下）
轻（个人疾病支出占家庭经济月收入的25%~50%）
中（个人疾病支出占家庭经济月收入的50%~75%）
重（个人疾病支出占家庭经济月收入的75%以上）
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【单选题】是否在化疗期:
是
否
附录 2:护患关系信任度量表 (NPTS)
说明:
请根据您的实际情况，对以下关于护士的陈述选择最符合您看法的选项。
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1.【单选题】在我发生紧急情况时，护士能正确判断和处置。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
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2.【单选题】护士能办的或不能办的事，都能讲清楚。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
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3.【单选题】护士讲话通情达理。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
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4.【单选题】护士能耐心的倾听我的诉说。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
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5.【单选题】护士鼓励我战胜疾病。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
*
6.【单选题】与护士交谈增强了我对未来的信心。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
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7.【单选题】护士的专业知识全面。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
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8.【单选题】对护士的指导，我信得过。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
*
9.【单选题】护士言行一致。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
*
10.【单选题】我放心护士对我的护理。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
*
11.【单选题】护士考虑并尊重我的想法。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
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12.【单选题】听了护士的解释，我心情好多了。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
附录 3:癌症患者生活功能指标 (FLIC)
说明:（1）请根据您近6天的情况回答以下全部的问题。
（2）回答问题的方法:请在每个问题下面选择数字，以表示程度或者次数，以反映您的实际情况。
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【矩阵量表】
1.过去6天内感受过沮丧(情绪低落)的时刻，列出每天您对这种感受的次数。
1.从来没有 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.连续不断
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2. 对于应付每天的压力，您应付得怎样?
1.不好 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.非常好
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3. 您每天花多少时间在思考您的病情?
1.经常 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.完全不想
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4. 估计您个人的能力去保持日常的娱乐和悠闲的活动。
1.大有能力 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.无能力
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5. 想吐的感觉有没有影响您的日常活动?
1.没有 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.时常有
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6. 您今天觉得好吗?
1.很差 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.很好
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7. 如果有必要的话，您今天有没有体力去餐厅买饭或者自己洗碗?
1.有体力 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.无体力
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8. 在过去6天内，估计您的病情对您周围的人（医护人员、亲朋好友）产生困苦的程度有多少?
1.没有困苦 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.极大困苦
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9. 估计您对生命感到失望的时刻。
1.时常 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.从不
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10. 在过去6天里，估计您对完成个人生活起居满意的程度。
1.非常不满意 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.非常满意
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11. 今天您是否感觉不舒服?
1.没有不舒服 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.非常不舒服
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12. 您个人认为在过去6天内，您的病情对于您周围的人（医护人员、亲朋好友）干扰的程度有多少?
1.有干扰 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.没有干扰
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13. 疼痛或不舒服有没有影响您每天的活动?
1.没有影响 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.极大影响
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14. 在过去6天您认为您的病情对您个人所增加的困苦有多少?
1.极大困苦 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.没有困苦
*
15. 您能够完成多少个人生活起居以及日常活动?
1.全部 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.全无
*
16. 在过去6天内，您是否愿意与您周围的人（医护人员）闲谈或会面?
1.不愿意 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.非常愿意
*
17. 在过去6天内您经常想吐吗?
1.完全没有 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.经常有
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18. 估计您对将来产生恐惧的程度。
1.完全没有 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.经常有
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19. 估计在过去6天内，您是否愿意与周围的人（亲朋好友）会面或闲谈。
1.不愿意 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.非常愿意
*
20. 在过去6天内，您认为有多少疼痛及不舒服的感觉是与您的病情有关?
1.对病情无关 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.全部关于病情
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21. 估计您对护士的指示与处理有多少信心。
1.无信心 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.很有信心
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22. 您今天觉得自己看来好吗?
1.极坏 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.非常好
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1.【单选题】专心倾听患者。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
2.【单选题】给予患者指导和教育。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
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3.【单选题】为患者实施个体化护理（个体化护理是指每个患者由于职业、社会、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度、所患疾病不同，所以他们的需求也不同。护士在为患者实施护理时，能从患者的角度出发，满足其生理、心理及社会等多方面的需求，从而提高患者满意度。）
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
4.【单选题】尽可能多的陪伴患者。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
5.【单选题】给予患者支持。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
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6.【单选题】能设身处地的体会患者的感受，并能理解和认同。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
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7.【单选题】帮助患者产生积极性的变化（此指护士通过教育和日常护理工作，使患者在促进疾病康复、预防复发、保持健康等知识和技能上有进步，心态更积极。）
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
8.【单选题】对患者有耐心。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
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9.【单选题】掌握注射方法，如静脉注射法等。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
10.【单选题】面对患者时有信心。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
11.【单选题】展现出丰富的专业知识和精湛的护理技能。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
12.【单选题】熟练操作仪器设备。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
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13.【单选题】让患者表达自己对疾病和治疗的感受。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
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14.【单选题】让患者参与制定其护理方案。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
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15.【单选题】对患者的信息保密。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
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16.【单选题】主动巡视患者。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
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17.【单选题】与患者交谈。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
18.【单选题】鼓励患者有问题时呼叫。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
19.【单选题】满足患者说出的和没有明确说出的需要。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
20.【单选题】对患者呼叫快速应答。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
21.【单选题】帮助患者减轻疼痛。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
22.【单选题】对患者表示关心。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
23.【单选题】按时给患者治疗和用药。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
*
24.【单选题】减轻患者症状。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
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年龄：
18～45
46～60
＞60
*
患病年数：
≤1
2～4
5～8
＞8
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