【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷

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1.您的年级是
A.大一
B.大二
C.大三
D.大四
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2.你的专业属于以下哪个学科门类
A.工科
B.理科
C.文科
D.管理学
E.农科
F.医学
G.艺术类
H.其他
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3.你所在长期居住的地区是
A.华中
B.华北
C.华东
D.华南
E.西北
F.西南
G.东北
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4.在公众场合发言时，我会担心自己表现不好。
非常不同意
非常同意
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5.参加派对或集体活动时，我常感到格格不入。
非常不同意
非常同意
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6.与异性单独相处时，我会感到不自在。
非常不同意
非常同意
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7.担心朋友不回消息是因为自己说错话。
非常不同意
非常同意
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8.在社交软件上发言前，我会反复修改内容。
非常不同意
非常同意
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9.看到同学在背后议论，会怀疑是在讨论自己。
非常不同意
非常同意
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10.不得不打断别人谈话时，我会感到内疚。
非常不同意
非常同意
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11.被邀请在众人面前表演（如唱歌、展示作品）时，我会拒绝
非常不同意
非常同意
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12.害怕在社交中冷场或出现尴尬沉默。
非常不同意
非常同意
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13.担心在社交中说出不合适的话，导致他人反感。
非常不同意
非常同意
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14.遇到暗恋对象时，我会刻意回避或不知所措。
非常不同意
非常同意
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15.在小组讨论中，我不敢主动表达自己的观点。
非常不同意
非常同意
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16.参加面试或演讲时，我会提前很久开始焦虑。
非常不同意
非常同意
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17.担心自己在社交场合的行为显得笨拙。
非常不同意
非常同意
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18.收到他人负面评价后，我会长时间反复回想。
非常不同意
非常同意
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19.听说有新同学加入班级，我会感到压力。
非常不同意
非常同意
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20.在社交场合中，我会过度关注他人的表情和反应。
非常不同意
非常同意
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21.担心自己的穿着或外貌不符合他人期待。
非常不同意
非常同意
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22.接到陌生电话（如快递、调查）时，我会犹豫是否接听。
非常不同意
非常同意
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23.小组作业需要合作时，我害怕提出不同意见。
非常不同意
非常同意
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24.参加社交活动前，我会花费大量时间准备。
非常不同意
非常同意
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25.社交后，我会因自己的表现而感到挫败或自责。
非常不同意
非常同意
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26.我担心在别人面前出丑。
非常不同意
非常同意
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27.我害怕在公共场合发言。
非常不同意
非常同意
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28.我在社交场合中总是感到紧张。
非常不同意
非常同意
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29.我害怕与陌生人交谈。
非常不同意
非常同意
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30.我认为自己不具备良好的人际交往能力。
非常不同意
非常同意
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31.我担心别人会对我有不好的看法。
非常不同意
非常同意
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32.我在聚会中总是觉得不自在。
非常不同意
非常同意
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33.我害怕参加社交活动。
非常不同意
非常同意
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34.我在与他人目光接触时会感到不安。
非常不同意
非常同意
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35.我担心自己在社交场合中会脸红。
非常不同意
非常同意
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36.我害怕在众人面前表演或展示自己。
非常不同意
非常同意
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37.我在社交场合中很难主动与他人交流。
非常不同意
非常同意
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38.我担心自己会说错话或做错事。
非常不同意
非常同意
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39.参加社团聚会时，我害怕成为他人关注的焦点。
非常不同意
非常同意
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40.与陌生人初次见面时，我会感到紧张不安。
非常不同意
非常同意
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41.被老师或同学提问时，我容易脸红或心跳加速。
非常不同意
非常同意
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42.害怕在课堂上被点名回答问题。
非常不同意
非常同意
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43.我不喜欢成为众人关注的焦点。
非常不同意
非常同意
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44.我在社交场合中经常感到心跳加速。
非常不同意
非常同意
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45.我害怕与权威人士交谈。
非常不同意
非常同意
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46.我觉得在社交场合中很难放松自己。
非常不同意
非常同意
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47.我会尽量避免需要与他人近距离接触的情境。
非常不同意
非常同意
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48.在社交活动结束后，我会反复回想自己的表现并感到懊恼。
非常不同意
非常同意
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49.公开演讲或展示时，我会极度恐惧并试图逃避。
非常不同意
非常同意
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50.我担心别人会注意到我的紧张。
非常不同意
非常同意
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51.我不喜欢参加小组讨论。
非常不同意
非常同意
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52.我在社交场合中会尽量避免发言。
非常不同意
非常同意
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53.我害怕与异性交往。
非常不同意
非常同意
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54.在社交场合中，我会过度担心自己的言行是否得体。
非常不同意
非常同意
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55.面对他人的注视时，我会立刻感到不自在。
非常不同意
非常同意
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56.与陌生人交流时，我常担心自己表现得笨拙或无趣。
非常不同意
非常同意
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57.想到要参加社交聚会，我会提前很久就开始焦虑。
非常不同意
非常同意
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58.在小组讨论中发言时，我会紧张到声音颤抖。
非常不同意
非常同意
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59.我害怕在社交活动中成为被关注的焦点。
非常不同意
非常同意
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60.担心自己的社交能力不如其他同学。
非常不同意
非常同意
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61.参加社交活动后，我会反复复盘自己的表现。
非常不同意
非常同意
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62.在食堂独自就餐时，担心被他人认为不合群。
非常不同意
非常同意
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63.遇到老师或长辈时，我不知道如何打招呼。
非常不同意
非常同意
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64.即使是日常社交对话，我也会反复斟酌自己的措辞。
非常不同意
非常同意
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65.参加集体活动时，我总是担心自己无法融入。
非常不同意
非常同意
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66.我觉得自己在社交群体中存在感较强。
非常不同意
非常同意
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67.我担心别人会注意到我因紧张而脸红、出汗等表现。
非常不同意
非常同意
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68.在社交场合中，我很难主动开启话题。
非常不同意
非常同意
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69.面对批评或否定时，我会陷入长时间的自我怀疑。
非常不同意
非常同意
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70.即使是熟人聚会，我也经常感到坐立不安。
非常不同意
非常同意
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71.我担心自己的社交能力不足，被他人轻视。
非常不同意
非常同意
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72.在餐厅、咖啡厅等公共场所，我会因被他人观察而不自在。
非常不同意
非常同意
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73.我害怕在社交中被拒绝，因此很少主动邀约他人。
非常不同意
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