圆玄中学初三7班学生信息采集问卷

亲爱的同学及家长，为了更好地了解学生情况，提供精准的教育服务与关怀，请您协助填写以下信息。所有信息将严格保密，仅用于学校教育管理工作。
第一部分：学生基本信息
*
1.
学生姓名
*
2.
学生性别
男
女
*
3.
小学毕业学校
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4.
学生身份证号码
*
5.
家庭详细住址（具体到门牌号）
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6.
户籍所在地（与户口本一致）
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7.
户口性质
农业户口
非农业户口
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8.
日常与谁同住
父母
祖辈
其他
*
9.
家中排行
独生子女
排行老大
排行老二
排行老三
排行老四及以上
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10.
学生个性特点（如开朗、内敛、认真等）
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11.
学生兴趣爱好及特长
*
12.
曾担任的班干部职务（如无则填写“无”）
*
13.
获区级及以上奖励情况（如无则填写“无”）
*
14.
学生健康状况
健康
有不宜大运动量疾病（请注明）
*
15.
家庭情况
正常
单亲
重组
离异
特困
其他
*
16.
小学阶段学习状况
优秀
良好
一般
*
17.
曾出游过的地方（近三年）
*
18.
是否为低保或困难户家庭（方便后续落实政策性资助）
是
否
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