2025年七彩暑托营家长问卷调查[复制]

尊敬的家长：

        您好！感谢您为孩子报名参加我校 2025年暑期托管营。为了确保您的孩子在暑托营期间安全、健康、快乐地度过每一天，并能获得最适合的照顾和活动安排，我们需要您协助填写以下信息。您的回答将严格保密，仅用于暑托营内部管理和服务优化。
第一部分:孩子及家庭基本信息
1.
孩子姓名: *
*
2.
性别:
男
女
*
3.
秋季开学后将升入年级:
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
4.
家长/监护人姓名 (1):
 联系电话 (1):   
*
5.
家长/监护人姓名 (2):  
联系电话 (2):
*
第二部分:健康与安全信息 (至关重要，请务必如实详细填写)
*
6.
孩子的健康状况:
良好
有需要特别关注的健康问题
若有过敏史，请填写过敏原:
过敏症状:
*
7.
日常饮食禁忌与偏好:
无
有 (请说明:)
*
8.
午休习惯:
需要午睡
不需要午睡
有时需要
*
9.
运动能力与限制:孩子能否正常参与户外活动和体育活动?
是
否 (请说明限制:)
*
10.
近期是否有受伤或手术史?
是
否
第三部分:生活习惯与性格特点
*
11.
孩子的性格特点 :【多选题】
活泼开朗
安静内向
谨慎小心
乐于助人
适应力强
需要时间适应新环境
情绪敏感
其他:
*
12.
社交互动:
融洽
一般
需要引导
较害羞/慢热
遇到冲突时通常如何反应?
*
13.
如厕:
完全自理
需要提醒
需要协助
*
14.
用餐:
能独立进食
需要少量帮助
挑食严重/需特别关注
*
15.
整理物品:
能收拾自己物品
需要提醒
*
16.
兴趣爱好与特长 (有助于我们安排活动):喜欢哪些类型的活动?
*
17.
是否有特别擅长的领域?
*
18.
是否有特别害怕的事物或情境? (如怕黑、怕狗、怕巨大声响、怕水等)
无
有 (请说明:)
*
19.
电子产品使用习惯:
较少
适中
较多
第四部分:家长期望与沟通
*
20.
您为孩子报名暑托班的主要期望是? 【多选题】
安全看护
提升学科素养
发展兴趣爱好
锻炼社交能力
完成暑期作业
体验集体生活
其他:
*
21.
您认为孩子的学业成绩如何（此项便于老师跟踪孩子的学习情况）【多选题】
填写等级： 优秀/良好/中等/及格/不及格    
90-100分 为“优秀 ”  ；80-89分为“良好”；70-79分为“中等”；60-69分为“及格”；60分以下为“不及格”
语文
数学
英语
*
22.
您希望我们通过哪种方式与您沟通孩子在营情况? 【多选题】
每日口头简单反馈
每周书面/电子报告
微信群沟通
电话沟通
有需要时再联系
家长会/开放日
其他:
*
23.
您是否有其他特别需要告知我们的事项或对孩子在暑托班的建议?
问卷星提供技术支持
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