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6-12岁留守儿童日常生活情况调查问卷
录音中...
您好！这是一份关于6-12岁留守儿童日常生活情况的调查问卷。我们希望通过您的回答了解留守儿童在生活照料、教育学习、情感心理等方面的现状。问卷采用匿名方式进行，所有信息仅用于研究分析，请您根据实际情况如实作答。感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
6-8岁
9-12岁
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3.
主要照顾您的人（监护人）
祖父母/外祖父母
父母一方（爸爸或妈妈）
亲戚（叔伯、姨舅等）
其他（请注明）
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4.
父母当前的务工地点
本市内
本省其他城市
外省
已返乡不再外出
第一部分：生活照料情况
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5.
你对父母回家陪伴你的频率的期待是？
每月至少回家一次
每季度回家一次
每年寒暑假回家
逢春节才回家
无所谓，不期待父母回家
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6.
您平均每天能加餐几次
1次
2次
3次
3次以上
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7.
您一般会何时加餐
上午放学回家
下午放学回家
写完作业再吃
晚饭前很短时间内吃一点
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8.
为了长高、身体变强壮，你最希望吃到什么？（选择2-3项）
【多选题】
肉类（猪肉、牛肉、鸡肉等）
蛋类
蔬菜
水果
豆制品
零食（薯片、辣条等）
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9.
当您衣服破损时能否及时更换新衣
破损立刻更换新衣
短期内就能换上新的
不换新衣，缝补好继续穿
一直穿旧破衣服
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10.
您的个人卫生习惯（如每天刷牙、勤洗手）养成情况
一直保持良好习惯
大部分时间能做到
偶尔做到
很少做到
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11.
家长督促后能否养成早睡习惯
能
不能
偶尔能早睡，但是坚持不了几天
*
12.
您认为学校里的校医是否给力
给力，不舒服能快速得到专业照顾
还算给力，能简单包扎、开药
不给力，有事还是只能回家硬扛
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13.
日常三餐、洗衣打扫等家务，主要由谁负责
自己独立完成
祖辈照料
邻居/亲戚帮忙
无人打理，随意应付
第二部分：教育学习情况
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14.
您对学校的硬件设施（教室、操场、图书、电脑等）是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
15.
您对老师的教学和关心程度是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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16.
您的学习用品（书包、文具、课本等）是否充足
非常充足
基本充足
偶尔不足
经常不足
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17.
如果有机会供给选择，您会选择哪类课外班
文化课补习班（语文、数学、英语）
艺术类（画画、唱歌、舞蹈）
体育类（球类、武术、跳绳）
综合素养类（书法、阅读、手工）
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18.
如果遇到学习困难（如不会做题、听不懂课程），您通常会向谁求助
【多选题】
监护人（爷爷奶奶等）
学校老师
同学
自己查资料
不求助，放弃
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19.
您是否在学校遭遇过校园霸凌
经常遭遇
偶尔遭遇
很少遭遇
从来没有
不清楚什么是校园霸凌
第三部分：情感心理情况
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20.
父母平均多久很好的联系你一次
每天
2-3天一次
每周1-2次
每月1-2次
很少联系
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21.
父母与您主要的联系方式
【多选题】
电话
视频通话（如微信、QQ视频）
微信/QQ文字聊天
书信
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22.
您感到有安全感的程度
非常有安全感
比较有安全感
一般
不太有安全感
完全没有安全感
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23.
当您感到难过、孤单或有其他心理困扰时，会向谁倾诉
【多选题】
监护人（爷爷奶奶等）
学校老师
同学或朋友
父母（通过电话/视频）
自己藏在心里，不告诉任何人
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24.
您是否有可以一起玩耍、分享心事的好朋友
有，很多
有，1-2个
没有真正的好朋友
不清楚
第四部分：社会支持，日常安全情况
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25.
村里、学校会经常开展留守儿童政策宣传活动吗
经常开展，每学期/每月都有
偶尔开展，一年几次
只贴过通知，没有专门讲解
很少宣传，几乎看不到相关内容
完全没有任何宣传
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26.
各类义卖、爱心捐助活动你是否都参与了
每次活动我都会主动参加
大部分义卖捐助活动有参与
只参加过少数几次活动
极少参加，基本不参与
所有义卖捐助活动都没有参加过
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27.
您最希望获得哪些方面的帮助（选择2-3项）
【多选题】
学业辅导（作业辅导、知识点讲解）
兴趣培养（美术、音乐、体育等课程）
心理疏导（有人听你倾诉烦恼）
亲情陪伴（更多与父母相处的机会）
生活物资（衣物、学习用品等）
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28.
你上下学出行的安全情况是
每天都有家人接送，全程有人陪同
和多名同学结伴同行，路途比较安全
独自走路上学放学，路上车辆较多
需要经过偏僻小路，很少有人路过
路上经常遇到可疑陌生人
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29.
您身边存在哪些安全隐患？
【多选题】
私自下河、塘玩水
随意触摸插座、电线、电器
独自使用打火机、明火
攀爬高处、危房
不存在上述安全隐患
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30.
您平均每天用手机的时长
几乎不碰手机，少于30分钟
30分钟～1小时
1小时～2小时
2小时～3小时
3小时以上
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