老年人心理健康调查问卷

本问卷旨在了解老人心理健康需求，助力社工解决老年人心理健康问题。选项无对错之分，请根据真实感受选择。所有回答匿名处理，信息严格保密，请您放心填写！
1. 您的年龄:岁*
*
2. 性别:
男
女
*
3. 婚姻状况:
已婚
丧偶
离异
未婚
*
4. 居住方式:
独居
与配偶同住
与子女同住
与其他亲属同住
*
5. 文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
6. 经济来源（可多选）:【多选题】
退休金
子女赡养
政府补贴
其他
*
7.您是否经常感到孤独?
总是
经常
偶尔
很少
从不
*
8.您是否容易因小事烦躁或发脾气?
总是
经常
偶尔
很少
从不
*
9.您是否对未来感到担忧或无助?
总是
经常
偶尔
很少
从不
*
10.您是否经常忘记近期发生的事情（如约会、服药时间）?
总是
经常
偶尔
很少
从不
*
11.您是否难以集中注意力（如阅读、聊天时）?
总是
经常
偶尔
很少
从不
*
12.您是否存在入睡困难、易醒或早醒的情况?
总是
经常
偶尔
很少
从不
*
13.睡眠不足是否影响您白天的精神状态?
严重影响
较影响
一般
较少影响
无影响.
*
14.您与子女/亲属的联系频率:
每天
每周
每月
很少联系
*
15.您是否参与社区活动（如广场舞、老年大学）?
经常参与
偶尔参与
从未参与
*
16.当您遇到困难时，最常寻求帮助的对象是:
配偶
子女
朋友/邻居
社区工作人员
独自解决
*
17. 您对当前生活状态的满意度:
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
18. 您认为自己的健康状况如何?
非常好
较好
一般
较差
非常差
*
19 您目前面临的最大困扰是什么?（可多选）【多选题】
身体健康
经济压力
家庭关系
孤独感
其他
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