阴道松弛综合征的早期识别与修复整形临床实践指南（2026年版）Delphi专家投票第一轮

推荐意见1：临床应将VRS视为盆底功能障碍相关症状主诉而非单纯美容问题。对育龄至绝经后女性，应主动询问阴道松弛感、性生活质量及排尿/排便症状，并同步评估POP、SUI/急迫性尿失禁等；疑似VRS者建议行规范化盆底评估，必要时转诊至盆底康复或生殖整复专科（2C）。

阴道松弛综合征（Vaginal relaxation syndrome，VRS）是一组以盆底功能障碍为核心的症候群，病理基础为盆底支持结构损伤与退化，引发韧带、筋膜、肌肉及神经出现解剖与功能障碍^{[1, 3]}。

VRS以VL为核心症状，受文化背景及社会心理因素影响，患者主动就诊率偏低。调查显示，83%的妇科泌尿医师认为VL症状被患者低估，约80%的女性从未向医生报告相关困扰^[5]。不同人群的患报告率差异较大：初产妇产后6个月自诉VL约8%^[6]，泌尿妇科门诊女性自我报告VL为23%～38% ^[7]^[8]。妊娠分娩、产次、绝经及会阴裂伤等均是VRS发生的重要危险因素^[9]。VRS常与POP、SUI或急迫性尿失禁并存，严重影响女性的生殖健康与生活质量。

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明确反对

赞成（同意推荐）

推荐意见2：VRS的诊断应以患者主动主诉VL并感到明显困扰为前提，在排除有症状POP及明确原发性FSD后，采用“症状主诉+专科查体+辅助检查”的综合评估策略，不宜以任何单一客观指标作为确诊依据。临床评估应至少覆盖阴道松弛程度、盆底肌功能、性功能、盆底解剖结构和疼痛/泌尿/肠道症状。建议逐步构建VRS核心结局指标集和测量工具集，以提高临床研究和疗效评价的规范性（2C）。

临床评估时应首先排除有症状的POP或明确的原发性女性性功能障碍（Female sexual dysfunction，FSD）。仅当患者主动主诉VL且感到明显困扰时，才赋予VRS这一诊断标签[10] 。目前VRS尚无国际公认的客观诊断金标准，临床诊断遵循综合评估原则，以患者症状主诉与专科查体为基础，结合必要的辅助检综合判定。
一、专科查体
1、阴道指检分度患者取膀胱截石位、静息、充分润滑下，检查者将手指放入阴道进行评估，以不引起患者疼痛不适为度：2 指为松紧合适、2 指松为轻度松弛、3 指为中度松弛、4 指及以上为重度松弛，受检查者手指直径、经验及润滑度影响，存在主观性。
2、盆底肌力测定通过阴道指诊评估肌力（改良牛津肌力分级0～Ⅴ级）、耐力（最大收缩维持时间，0～10 s）、重复次数（0～10次）、快速收缩次数（0～10次）以及每次收缩计时。
3、阴道感知度与局部功能评估该评估框架基于专家共识[1]，①阴道“五度”（温度、滋润度、敏感度、松弛度、饱满度）；②阴道“五力”（弹力、动力、握力、吸力、控制力）。以时钟法分别记录阴道左右两侧壁状态。
二、主观评估量表
VRS的主观评估应采用标准化患者报告结局（Patient-reported outcome，PRO）工具。鉴于现有工具高度异质、多数缺乏心理测量学验证，建议分层推荐并推动建立VRS核心结局集。
（一）核心推荐量表
1、阴道松弛问卷（Vaginal laxity questionnaire, VLQ）采用分制Likert 7级评分，评分＜4分提示VL。近期研究显示，VLQ≤2分鉴别症状性与无症状女性的敏感度为86.2%、特异度为90.0%，重测信度良好，可作为核心症状快速筛查工具，但完整心理测量学属性仍需验证[11]。
2、女性性功能指数（Female sexual function index, FSFI）包含19个条目，在VRS人群中显示出良好的内部一致性信度，中国人群研究推荐FSFI≤ 23.45分为性功能障碍的阈值标准[12]。
（二）条件推荐量表（根据合并症与研究目的选用）
3、盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷评估合并POP或尿失禁者，包含12个条目。总分范围0～48分，分值越高提示性功能越差。
4、国际失禁咨询问卷-阴道症状问卷用于评估阴道症状、相关性问题及生活质量影响，包含14个条目，分值越高提示相关症状越严重。
三、辅助检查
1、盆底测压法通过阴道压力探头记录盆底肌活动引起的压力变化，可评估肌肉力量、估耐力和收缩速[13]。
2、盆底表面肌电图记录肌肉动作电位评估盆底肌活动，结合生物反馈可实时观察肌肉的收缩与放松协调性，有助于判断患者是否合并非松弛性盆底功能障碍[14]。
3、盆底超声可动态观察盆底支持结构在静息、收缩及Valsalva动作下的形态变化，常用指标包括膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积、耻骨直肠肌位置及尿道-膀胱夹角。Valsalva动作下肛提肌裂孔面积≥25 cm²提示异常，≥40 cm²为重度“气球样变”[15]，但不宜直接将裂孔面积分级等同于VRS症状严重度。

[10] AULIA I, VALERIA M. Current Perspectives in Vaginal Laxity Measurement: A Scoping Review[J]. Arch Plast Surg, 2023, 50(5): 452–462.

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明确反对

赞成（同意推荐）

推荐意见3：对以阴道宽松感为主诉的患者，应先进行妇科查体及盆底评估，不宜直接诊断为VRS。若查体阴道口径正常、盆底肌张力增高或伴触痛，应考虑NR-PFD；若合并有症状POP，应转诊盆底专科评估手术指征；若合并GSM，可局部雌激素治疗；若怀疑HSDD或其他性心理因素，应转介性医学或心理专科。仅当排除上述情况且患者确有VL困扰时，方可诊断VRS并启动相应治疗（2B）。

在确立VRS诊断前，需排除其他导致性交痛的器质性疾病及阴道局部炎症。
一、POP
目前对二者关系存在两种观点：一种认为VRS可能是POP的早期预警信号[16]；另一种则认为VRS多见于年轻、性生活活跃的女性，其患病报告率随年龄增长而下降，POP发病率则随年龄增长而上升，提示两者可能是沿不同轨迹发展的独立问题[17]。若患者仅有VL症状而无POP证据者按VRS处理；合并有症状POP者应优先评估脱垂程度，必要时行盆底重建手术。
二、SUI
经阴道分娩所致盆底肌过度扩张、微创伤及提肛肌撕脱，可同时引发阴道口开大与SUI[6]。若患者同时主诉阴道宽松感及咳嗽、打喷嚏时漏尿，应通过标准化问卷及专科查体明确两者的严重程度和主次关系，必要完善尿垫试验或尿流动力学检查。
三、非松弛性盆底功能障碍（Non-relaxing pelvic floor dysfunction, NR-PFD）
部分患者虽主诉阴道宽松感或性交无紧握感，但查体时阴道口径正常，反而呈现盆底组织高张力状态，此类情况并非真正的VRS，而属于NR-PFD。两种疾病可并存，应通过详细查体及辅助检查明确分型[14]。
四、性唤起障碍
表现为持续缺乏性幻想与兴趣、常伴随性唤起困难，在围绝经期及绝经后女性中更为常见[18]。可使用FSFI量表进行筛查，并排除药物、甲状腺疾病、高催乳素血症等器质性病因。此类疾病确诊后应转介相关专科系统干预。
五、绝经生殖泌尿综合征（Genitourinary syndrome of menopause, GSM）
绝经后VRS患者常合并GSM，且GSM引起的组织萎缩可加速VRS进展，两者互为加重因素。临床应结合患者的年龄、激素水平及专科查体，明确症状主要源于结构松弛还是雌激素缺乏所致黏膜萎缩，以制定针对性联合治疗方案[3]。

[16] DIETZ H P, STANKIEWICZ M, ATAN I K, et al. Vaginal laxity: what does this symptom mean?[J]. Int Urogynecol J, 2018, 29(5): 723–728.

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[18] PETTIGREW J A, NOVICK A M. Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women: Physiology, Assessment, Diagnosis, and Treatment[J]. J Midwifery Womens Health, 2021, 66(6): 740–748.

明确反对

赞成（同意推荐）

推荐意见4：VRS治疗应遵循“分级管理、综合施策、循序渐进”原则，依据分型制定个体化方案。心理治疗应贯穿全程，以改善患者性自信与依从性。（2C）。

明确反对

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推荐意见5：非手术治疗应作为年轻、有生育要求或轻中度VRS患者的首选。治疗前应评估盆底肌力、肌张力、协调性、有无结构缺损、GSM及性心理因素，根据主要症状和客观评估指标个体化选择干预策略（2C）。

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推荐意见6：对于轻中度VRS患者经规范PFMT后疗效不佳者，可考虑能量治疗作为辅助手段。治疗前应充分告知患者现有证据有限、长期疗效与安全性尚不明确，不宜将其作为首选或常规治疗（2C）。对于难以正确识别或主动收缩盆底肌者，可选用中医电针治疗作为补充（2B）。

一、非手术治疗对年轻、有生育要求或轻中度VRS患者，宜先采取非手术干预。治疗应以盆底表型评估为基础，根据盆底肌功能、是否存在结构缺损及合并症状选择针对性干预策略。
1、基础管理
1.1 心理治疗 VRS患者常存在体像受损与性自尊下降，约80%因羞耻、内疚等心理负担从未主动就医[19]。认知行为治疗引入性感集中训练帮助伴侣重建连接和信任，减轻性焦虑[20]。然而目前专门针对VRS的心理治疗的研究匮乏，临床亟需建立标准化的循证干预路径。
1.2 生活模式干预指导患者控制体重、防治便秘、戒烟戒酒，减少咖啡因和碳酸饮料摄入；避免久站、久蹲和重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽等诱因。
2、盆底物理治疗（Pelvic floor physical therapy，PFPT）
2.1 肌力低下或主动收缩困难者以盆底肌训练（Pelvic floor muscle training, PFMT）为核心，合并SUI者应优先推荐PFMT [21]。肌力严重低下者可联合生物反馈、电刺激[22]或阴道振动锥[23]。
2.2盆底肌高张或盆腔疼痛者优先考虑盆底肌放松训练及肌筋膜手法，有助于重建肌肉长度-张力曲线、增强肌筋膜柔韧性[24]，可作为VL物理治疗的潜在研究方向[25]。但目前直接针对VRS的盆底手法治疗临床证据有限，建议由专业人员个体化选用。
2.3盆底肌协调障碍者以生物反馈治疗为核心，重建正常放松-收缩协调模式；可联合电刺激、膀胱/直肠功能训练及行为指导。
3、能量治疗
包括激光（CO₂、Er:YAG、多元聚焦）、射频（单极、双极、多极及温控）及超声（高强度聚焦超声、微聚焦超声）等。CO₂点阵激光可改善轻中度VRS患者的主观阴道紧致度及阴道健康指数[26]；对产后VRS患者主观松弛感的改善优于盆底电/磁治疗[27]。激光联合补中益气汤[28]可进一步提升疗效。射频可提高VLQ及FSFI各维度评分，改善性功能[29, 30]。高强度聚焦超声可改善VRS患者的阴道壁弹性及盆底生物测量指标[31]。然而现有证据多为小样本观察性研究，长期疗效与安全性不明确。
5、中医治疗 VRS属中医学“阴挺”范畴，病机为气虚下陷、冲任不固。针刺次髎、中髎、关元等联合凯格尔运动治疗12周可显著改善VLQ评分，疗效优于单纯凯格尔运动[32]。对于难以正确识别或主动收缩盆底肌者，可考虑电针阴部神经刺激疗法，通过深刺骶部四点电刺激阴部神经，产生盆底肌节律性收缩模拟PFMT[33]，提示该疗法可能对VRS具有潜在作用。但目前直接针对VRS的临床研究尚缺乏，建议在严格评估后个体化应用。
6、其它治疗干细胞疗法、富血小板血浆等再生医学治疗在VRS中的应用尚处于探索性阶段，缺乏统一制备标准、剂量方案及长期安全性数据[34]。不推荐作为常规治疗，仅在伦理批准和充分知情同意下作为临床研究性辅助治疗。

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明确反对

赞成（同意推荐）

推荐意见7：不推荐无明确适应证的“预防性阴道紧缩手术”（1B）。

明确反对

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推荐意见8：中重度VRS推荐先进行非手术干预，效果不佳、不能耐受或拒绝时，经充分知情同意后可考虑手术治疗。术前应全面评估，对期望值不切实际者应予以充分告知与心理疏导，避免盲目手术（2C）。

1、手术伦理考量

生殖道修复与整形手术须满足以下前提：①明确指征：严格界定“改善盆底功能的医学重建”与“纯美观驱动的美容干预”的边界；②循证支撑：术式须有安全性与有效性证据；③风险可控：手术风险与潜在并发症须经全面评估且处于临床可控范围内；④知情同意，获悉预期获益、潜在风险及现有证据局限性。术前应常规行心理状态评估，识别并转介可能合并躯体变形障碍等精神心理疾病的患者^[35]。 VRS手术应由具备专科资质（整形外科、妇产科盆底重建或泌尿妇科方向）并完成相关培训的医师在合规医疗机构实施。

[35] CAPITO L, ANTSAKLIS A, GUPTE S. FIGO statement: Cosmetic genital surgery[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2025, 170(1): 11–14.

明确反对

赞成（同意推荐）

推荐意见9：VRS手术应遵循个体化、阶梯化原则，根据解剖缺陷、盆底功能及合并症选择术式，避免单一术式盲目应用（2C）。

明确反对

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10.

推荐意见10：推荐采用保留阴道黏膜的阴道紧缩术，会阴体重建是阴道紧缩的重要组成部分，可改善阴道口松弛症状及性生活质量（2C）。阴道后壁/后联合埋线紧缩法证据有限，不推荐作为常规一线手术方式，仅建议在严格选择患者、充分知情同意下个体化实施（2D）。

2、手术方式选择

2.1 自体组织修复手术通过缝合、折叠患者自身的阴道黏膜、筋膜及盆底肌群，缩小阴道管腔、改变阴道角度并重建阴道口及会阴体。

2.1.1阴道紧缩术目标是缩小阴道管腔的直径、增加性交时的摩擦感^[36]。

2.1.1切除阴道黏膜术式适合中重度阴道松弛经非手术治疗效果不佳者。伴轻度SUI或轻度POP者在条件允许时可同期处理。

2.1.1.2 保留阴道黏膜术式尤其适用于希望保留阴道生理功能者。对于阴道黏膜萎缩较重的严重VRS，该术式也可通过形成新皱襞来增加摩擦效果，但需全面评估后决定。

2.1.1.3 阴道前壁修补术用于合并POP-Q Ⅱ度及以上有症状的阴道前壁膨出，或伴轻度SUI者。

2.1.1.4 阴道后壁/后联合埋线通过可吸收线或倒刺线在阴道后壁、后联合黏膜下层或筋膜层进行埋置、悬吊，诱发局部纤维增生，达到缩窄阴道管径的目的。

2.1.2 会阴体重建术重建会阴体、缩小阴道开口，与紧缩后的阴道自然延续^{[1, 37]}，可改善患者阴道口的松弛症状^[38]。

[36] ALAVI-ARJAS F, GOODMAN M P, SIMBAR M, et al. The Effect of Vaginal Tightening Surgery on Sexual Function: A Systematic Review[J]. Int Urogynecol J, 2025, 36(1): 11–24.

[37] FANG Q Q, YAO J M, XUE Y N, et al. Management of vaginal laxity through bilateral wall tightening without mucosal excision[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2023, 80: 28–35.

[38] WANG K, LI F, LI Q, et al. Transvaginal Posterior Levatorplasty Combined with Perineoplasty: An Effective Surgical Method for Vaginal Rejuvenation[J]. Plast Reconstr Surg, 2024, 154(5): 874e–884e.

明确反对

赞成（同意推荐）

11.

推荐意见11：基于植入物的阴道紧缩术可改善轻中度SUI患者的盆底肌功能和泌尿系统症状（2B）。束带的远期风险尚不明确，建议严格把握适应证（2C）。

2.2 基于植入物的阴道紧缩术通过生物束带植入重建盆底支持网络，诱导组织再生、实现阴道紧缩。国内常用脱细胞异体真皮条形植入物，促进肌肉间纤维粘连愈合修复受损肌肉并加固盆底支撑[39]。其远期风险尚不明确，不推荐将其作为常规一线手术方式，更适用于伴轻中度SUI但不愿切除阴道黏膜、担心术后干涩或瘢痕形成或以阴道口松弛为主的VRS患者。
2.3 两种及以上术式联合整复法适用于合并多种解剖缺陷或功能障碍者[38]。目标是恢复盆底支持结构的整体完整性，避免因单纯追求阴道紧缩而延误其他基础病变的规范处理。

[39] LI Y, XIA Z, BAI M, et al. New Method for Genital Aesthetic Surgery: An Easy-to-Learn 2-Step Approach With Acellular Dermal Matrix[J]. Aesthet Surg J, 2022, 42(9): 1045–1052.

明确反对

赞成（同意推荐）

12.

推荐意见12：妊娠期、哺乳期、月经期及围产期，生殖道急性炎症未治愈，严重凝血功能障碍或血液系统疾病，阴道或生殖道恶性肿瘤，以及严重全身性疾病无法耐受手术者，不应施行阴道紧缩术（1C）。

3、手术禁忌证
3.1 绝对禁忌证：妊娠期及哺乳期、月经期及围产期、生殖道急性炎症未治愈、严重凝血功能障碍或血液系统疾病、阴道或生殖道恶性肿瘤，以及严重心衰、慢阻肺急性发作、高血压、肾炎、肝损害、糖尿病、肺功能不全等无法耐受手术者。
3.2 相对禁忌证：计划生育顺产者，产后半年以内者、未生育女性、绝经2年以上者、对手术有不切实际的期望者、体象障碍或严重精神心理疾病者，需充分评估风险获益并个体化决策，或推迟至条件具备后再手术。

明确反对

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13.

推荐意见13：对手术抱有不合理期望者不应施行阴道紧缩术（1C）。

明确反对

赞成（同意推荐）

14.

推荐意见14：VRS术后应遵循分阶段管理原则，术后管理以加速创面愈合、巩固手术疗效、预防并发症为核心，遵循“早期规范、逐步康复、长期维持”原则，分阶段护理（2C）。

4、术后管理与随访
4.1早期护理应用止血剂和抗菌素1~3天，可常规进行温水坐消除术后水肿、预防感染。常规联合使用对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药以减少阿片类用量。
4.2行为限制允许患者根据自身耐受情况自由恢复活动，可能有助于更早恢复体能、减少静脉血栓等并发症风险[40]。未造成黏膜损伤的术式恢复时间相对较短；涉及黏膜切开或深层组织缝合的术式，恢复时间通常需数周至数月[41]，建议经专科检查确认伤口愈合良好后，再个体化确定恢复性生活时机。
4.3随访路径：术后7~10天评估伤口愈合情况，检查有无红肿、渗液、感染或水肿；术后1个月初步评估阴道紧致度改善及黏膜愈合；术后3个月评估盆底肌张力及深层组织愈合情况；术后6个月系统评估远期疗效和瘢痕评估，重点关注性交疼痛及性满意度。必要时12个月补充评估。

[40] MUELLER M G, DAS D, DAVIS-WILSON H, et al. Postoperative Activity Instructions Following Urogynecologic Surgery[J]. Urogynecology (Phila), 2025, 31(10): 913–925.

[41] CARBONELL R, SCHMIDT E M, CICHOWSKI S. Scoping review of evidence-based postoperative recommendations following urogynecology surgery[J]. Gynecol Pelvic Med, 2024, 7: 13.

明确反对

赞成（同意推荐）

15.

推荐意见15：对于所有女性，应根据年龄、生育状态及绝经状态进行盆底功能风险评估，包括孕前教育、孕期保护、产后康复以及绝经后盆底退变管理（1C）。

VRS本质为盆底支持结构功能减退的局部映射，临床干预必须摒弃“单次治疗终身获益”的非理性诉求，将诊疗重心转移至科学的长期管理。针对各年龄段女性，临床应积极构建涵盖“预防保健（18～35岁）、功能康复（35～50岁）与退行性延缓（＞50岁）”的全生命周期盆底健康管理路径。深化健康科普、提升患者的主动就医意识，是落实“预防为主、防治结合”方针的基础。本指南期冀未来依托多学科协作与更多高质量循证医学证据的积累，推动我国VRS诊疗体系持续向规范化、科学化迈进，最终践行“全周期呵护女性盆底”的医学愿景。

明确反对

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对指南其他内容的意见

16.

关于VRS的病理生理分型（表3）
本指南提出“基于临床特征的干预策略参考”，分为弹性减退型、局灶缺损型、复合缺损型、弥漫萎缩型。您是否同意该分型框架？是否需要调整？

17.

关于诊断标准与评估工具
您对VLQ、FSFI等量表的选择及阈值（有何意见？是否建议增加或替换其他工具？

18.

关于手术方式的选择
您对推荐意见中术式选择（保留黏膜术式、会阴体重建、埋线、植入物等）的推荐强度是否合适？是否有其他术式需要纳入？

19.

您认为本指南还缺少哪些关键内容？您对推荐意见的表述、证据等级或推荐强度有何整体建议？是否有需要补充的参考文献或临床证据？