乐山市中小学生上放学交通出行方式统计表

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1.
学生姓名：
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2.
学生性别：
男
女
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3.
就读班级
一年级1班
一年级2班
一年级3班
二年级1班
二年级2班
二年级3班
三年级1班
三年级2班
三年级3班
四年级1班
四年级2班
四年级3班
五年级1班
五年级2班
五年级3班
五年级4班
六年级1班
六年级2班
六年级3班
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4.
家庭住址
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5.
是否寄宿制学生
是
否
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6.
家长姓名：
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7.
家长联系方式：
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8.
上、放学交通方式
步行
公交车
私家车接送
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