肿瘤患者家属决策参与调查问卷

从“不同意”到“同意”依次计0～10分
*
1.
与患者关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他
*
2.
民族
*
3.
性别
男
女
*
4.
婚姻状况
未婚
已婚
离婚
分居
丧偶
*
5.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大学/大专
大学以上
*
6.
经济压力
完全无压力
有一定压力
压力很重
*
7.
自觉健康状况
健康
良好
不好
很差
*
8.
我能够接受患者的疾病诊断
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
*
9.
我相信我有能力为患者选择治疗方案
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
*
10.
我希望参与患者治疗方案的选择
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
*
11.
我希望详细了解患者的病情以及治疗方案的细节
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
*
12.
我应该为照顾患者将来的生理情感需求做准备
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
*
13.
我能够平静地面对患者的疾病
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
*
14.
我希望选择符合患者价值观和意愿的治疗方案
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
*
15.
我希望尽早讨论治疗目标和治疗方案
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
*
16.
我希望详细了解各种治疗方案的利与弊
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
*
17.
我不想规划未来，因为这使我想到消极的事情
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
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