OMA单抗CSU复发与超级应答

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1.
姓名
*
2.
性别
男
女
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3.
年龄
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4.
身高（cm）
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5.
BMI（kg/m²）
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6.
第一次发现皮疹到注射奥马珠有几个月
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7.
血管性水肿
有
无
*
8.
合并诱导性荨麻疹
有
无
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9.
诱导性荨麻疹类型【多选题】
人工荨麻疹
寒冷
热
压力
日光
其他
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10.
既往复发史
既往抗组胺药治疗后曾复发
有
无
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11.
明确诱因【多选题】
食物
药物
感染
物理因素
不明
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12.
家族过敏史
（荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等
有
无
*
13.
注射奥马珠后是否尝试延长间隔
是
否
*
14.
开始延长间隔日期（年、月、日）
*
15.
最长成功间隔日期
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16.
间隔延长期间是否失控复发
未失控
失控
17.
失控日期
18.
失控时UCT评分
19.
失控时UAS7评分
*
20.
失控后如何处理
恢复延长间隔/添加激素用药/其他
*
21.
是否恢复四周一次用药
是
否
*
22.
是否完全停药
是
否
*
23.
停药方式
直接停药
延长至每八周后停药
减量后停药
*
24.
最后一次注射日期（年月日）
*
25.
最后一次注射日期（年月日）
26.
停药时UCT评分
27.
停药时UAS7评分
28.
完全停药日期
末次注射后药效期结束
*
29.
停药后是否复发
是
否
*
30.
首次复发日期（年月日）
31.
复发时UCT评分
32.
复发时UAS7评分
*
33.
复发触发事件【多选题】
症状自行出现
重启奥马珠
缩短间隔
加用激素药
*
34.
复发后是否重启奥马珠
是
否
35.
重启奥马珠日期（年月日）
36.
再治疗后是否达UAS7≤6
是
否
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