老年家庭“家政+体育”健康服务需求调查问卷

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1.
您或您的家中是否有60岁以上的老人？
A. 是（继续作答）
B. 否（结束问卷）
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2.
家中老人的年龄：
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
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3.
老人的居住情况：
A. 独居
B. 仅与配偶同住
C. 与子女同住
D. 其他
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4.
老人是否患有慢性病（高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等）？
A. 无
B. 1种
C. 2种
D. 3种及以上
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5.
老人目前的日常活动能力：
A. 完全自理
B. 部分需要帮助
C. 大部分依赖他人
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6.
老人平时是否有体育锻炼的习惯？
A. 每周3次以上
B. 每周1-2次
C. 偶尔
D. 基本不锻炼
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7.
您认为老人最需要的健康服务是？（）【请选择2项】
A. 慢性病运动指导（如高血压、糖尿病运动建议）
B. 康复训练指导（如关节活动、力量恢复）
C. 防跌倒训练
D. 健康监测（血压、血糖测量）
E. 膳食营养搭配建议
F. 陪伴式体育活动（陪散步、陪练等）
G. 健康知识讲座
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8.
您能接受的服务形式：
A. 家政人员上门一对一指导
B. 社区集中组织活动
C. 线上视频指导
D. 无所谓
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9.
您每月愿意为这类服务支付的费用：
A. 200元以下
B. 200-500元
C. 500-1000元
D. 1000元以上
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10.
您之前是否听说过“家政+体育”融合服务？
A. 听说过
B. 没听过
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11.
您或您的家庭是否接受过类似服务？
A. 是（请答第12题）
B. 否（请跳至第13题）
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12.
【接受过】您对服务的满意度：
A. 满意
B. 一般
C. 不满意
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13.
【未接受过】主要原因是什么？（可多选）【多选题】
A. 不知道有这种服务
B. 价格太高
C. 担心服务质量或安全
D. 觉得不需要
E. 家人反对
F. 其他
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14.
您希望服务人员具备哪些能力？（可多选）【多选题】
A. 生活照料技能
B. 基础健康知识（如慢性病管理）
C. 运动指导能力
D. 康复训练技能
E. 沟通陪伴能力
F. 应急处理能力
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15.
您对“家政+体育”健康服务有什么建议或期待？
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