呼出气健康对照组基本信息表

您好！本次为呼出气课题调研，所有数据仅用于科研，信息严格保密，自愿参加。
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1.
您的姓名：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
出生年月日
××××年×月×日
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4.
身高（cm）
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5.
体重（kg）
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6.
是否吸烟（若已戒烟，请选择是）
是
否
*
8.
是否患有慢性阻塞性肺疾病
是
否
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9.
是否患有支气管扩张
是
否
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10.
是否患有肺结核
是
否
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11.
是否患有哮喘
是
否
*
12.
是否患有间质性肺疾病
是
否
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13.
近三个月内有无感染治疗（细菌、真菌、病毒、结核）
是
否
*
14.
是否长期使用激素类药物
是
否
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15.
有无糖尿病
是
否
*
16.
有无肺部肿瘤
是
否
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17.
有无慢性肝脏疾病（脂肪肝、乙肝等）
是
否
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18.
是否与患者共同居住
是
否
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